Parmi les cinq outils retenus par le CHUV, le Service de m\u00e9decine interne utilise le protocole IPASS, dont l\u2019objectif est de passer le relais de mani\u00e8re optimale lors des changements d\u2019\u00e9quipes. Les cinq lettres de cet acronyme correspondent \u00e0 autant d\u2019actions \u00e0 engager ou d\u2019informations \u00e0 transmettre au sujet de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 d\u2019un patient (voir encadr\u00e9). \u00abM\u00eame s\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019une solution miracle, un tel proc\u00e9d\u00e9 met clairement en \u00e9vidence les points essentiels \u00e0 surveiller\u00bb, \u00e9value David Gachoud, m\u00e9decin associ\u00e9 au D\u00e9partement de m\u00e9decine. Le respect du protocole permet de r\u00e9v\u00e9ler l\u2019instabilit\u00e9 d\u2019un cas. Ainsi, la nouvelle \u00e9quipe saura qu\u2019elle devra porter une attention particuli\u00e8re \u00e0 certains indicateurs. \u00abOn signalait d\u00e9j\u00e0 quelles \u00e9taient les actions \u00e0 entreprendre pr\u00e9c\u00e9demment, mais nous proc\u00e9dons dor\u00e9navant de mani\u00e8re plus structur\u00e9e, en stipulant qui fait quoi. L\u2019anticipation des risques, elle aussi, permet de discuter de chaque situation de mani\u00e8re plus syst\u00e9matique.\u00bb Il faut compter 30 minutes pour assurer le passage de relais pour les seize patients alit\u00e9s dans l\u2019unit\u00e9 des soins interm\u00e9diaires du Service de m\u00e9decine interne du CHUV, soit plus ou moins le m\u00eame temps qu\u2019avant l\u2019int\u00e9gration de ce mode de transmission structur\u00e9.<\/p>\n
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Check-list avant le d\u00e9collage en salle d\u2019op\u2019<\/strong><\/p>\n Autre outil h\u00e9rit\u00e9 de l\u2019a\u00e9ronautique, la check-list de s\u00e9curit\u00e9 interventionnelle vise \u00e0 v\u00e9rifier que toutes les mesures n\u00e9cessaires ont \u00e9t\u00e9 correctement effectu\u00e9es, avant, pendant et apr\u00e8s une intervention. Cette rigueur vise particuli\u00e8rement \u00e0 \u00e9viter les \u00abnever events\u00bb, des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables totalement \u00e9vitables aux graves cons\u00e9quences, comme l\u2019op\u00e9ration de la mauvaise jambe d\u2019un patient. \u00abNotre check-list est bas\u00e9e sur celle de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9, qui existe depuis de nombreuses ann\u00e9es\u00bb, explique Antoine Garnier, membre de la Direction m\u00e9dicale du CHUV.<\/p>\n En 2009, Atul Gawande, un chirurgien am\u00e9ricain, a publi\u00e9 \u00abThe Checklist Manifesto\u00bb, qui fait l\u2019apologie d\u2019une telle discipline (voir encadr\u00e9). En 2013, la Fondation suisse de s\u00e9curit\u00e9 des patients a men\u00e9 un projet d\u2019approfondissement visant \u00e0 appliquer cet outil dans les h\u00f4pitaux du pays. L\u2019H\u00f4pital de l\u2019enfance du CHUV figurait parmi les dix \u00e9tablissements pilotes de Suisse. Depuis, cette pratique a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e dans tous les services interventionnels de l\u2019institution vaudoise. \u00abIl s\u2019agit surtout d\u2019un moment o\u00f9 toute une \u00e9quipe se r\u00e9unit autour de la s\u00e9curit\u00e9 du patient, analyse Antoine Garnier. Lorsque chaque membre de l\u2019\u00e9quipe participe attentivement, on peut partager la d\u00e9tection des risques et \u00eatre plus efficace pour \u00e9viter des incidents critiques.\u00bb<\/p>\n De m\u00eame, \u00e0 bord des avions de ligne, chaque point est v\u00e9rifi\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique, de la fermeture des portes par les pilotes \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9gaphone dans l\u2019habitacle par le chef de cabine et ses h\u00f4tesses. Des termes extr\u00eamement pr\u00e9cis et internationalement reconnus ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis pour assurer la communication entre le personnel au sol et la cabine de pilotage. \u00abOn dit que 80% de la communication tient du non-verbal, \u00e9voque Timothy Kriegers. En n\u2019ayant pas de contact visuel avec la tour de contr\u00f4le, ni m\u00eame avec son copilote, puisqu\u2019on regarde devant soi, chaque mot que l\u2019on prononce est extr\u00eamement important.\u00bb<\/p>\n \u00c0 l\u2019heure du bilan<\/strong><\/p>\n Au CHUV, la communication structur\u00e9e et efficace port\u00e9e par la m\u00e9thode TeamSTEPPS rassure les employ\u00e9s. \u00abIls disent quitter leur travail plus sereins\u00bb, souligne Nahid Yeganeh-Rad. Celle qui coordonne la mise en place de la m\u00e9thode observe m\u00eame un \u00abenthousiasme rare\u00bb, avec certains services qui d\u00e9cident de l\u2019adopter avant la date pr\u00e9vue par le calendrier \u00e9tabli.<\/p>\n Cela dit, il ne s\u2019agit pas de remplacer une routine par une autre. La check-list de s\u00e9curit\u00e9 interventionnelle, employ\u00e9e depuis plusieurs ann\u00e9es, fait ainsi l\u2019objet d\u2019une r\u00e9vision. \u00abIl faut veiller \u00e0 ce que ces pratiques gardent leur sens, pr\u00e9vient Antoine Garnier. Il ne doit pas s\u2019agir d\u2019une to-do-list \u00e0 remplir machinalement, mais d\u2019un vrai moment d\u2019\u00e9change.\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 18).<\/p>\n