La NASH est d\u2019autant plus grave que ses sympt\u00f4mes sont quasiment indolores. Pierre-Alain Besson n\u2019a rep\u00e9r\u00e9 aucun signe avant-coureur. \u00abJ\u2019ai \u00e9t\u00e9 admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour une simple appendicite en janvier 2017, explique ce retrait\u00e9 vaudois de 64 ans. On m\u2019a alors d\u00e9tect\u00e9 une st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique et une tumeur au foie de 4 centim\u00e8tres d\u00e9j\u00e0. Je n\u2019avais ressenti ni douleur ni fatigue. Sans cette appendicite, je ne serais certainement plus l\u00e0 aujourd\u2019hui.\u00bb La tumeur a pu \u00eatre \u00f4t\u00e9e un mois plus tard au CHUV. \u00abHeureusement, je ne pr\u00e9sentais aucune m\u00e9tastase ailleurs dans le corps.\u00bb En juillet de la m\u00eame ann\u00e9e, des nodules canc\u00e9reux ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s puis \u00e9limin\u00e9s par radiofr\u00e9quence. \u00abMon foie pouvait encore fonctionner, mais compte tenu du risque de r\u00e9cidive tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et du fait que le cancer ne s\u2019\u00e9tait pas propag\u00e9, nous avons d\u00e9cid\u00e9 avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale de m\u2019inscrire sur la liste des futurs transplant\u00e9s en novembre 2017. Onze mois plus tard, je recevais un nouveau foie.\u00bb<\/p>\n
Si le Vaudois parle ouvertement de sa maladie, c\u2019est afin que le grand public sache que des probl\u00e8mes au foie ne sont pas forc\u00e9ment li\u00e9s \u00e0 une h\u00e9patite ou \u00e0 l\u2019alcool. Il fait partie de la minorit\u00e9 des patients atteints d\u2019une NASH qui ne sont pas en surpoids. \u00abJe ne fume pas, je bois tr\u00e8s raisonnablement, je marche tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement\u00bb, fait-il remarquer. Il avait n\u00e9anmoins un diab\u00e8te de type 2 et du cholest\u00e9rol. \u00abLes m\u00e9decins traitants sont apparemment encore peu habitu\u00e9s \u00e0 faire des examens du foie, surtout chez les personnes non ob\u00e8ses.\u00bb<\/p>\n
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D\u00e9pistage non syst\u00e9matique <\/strong><\/p>\n \u00abC\u2019est une maladie que l\u2019on peut pr\u00e9venir, note Mohammed Barigou, chef de clinique au Service d\u2019endocrinologie, diab\u00e9tologie et m\u00e9tabolisme du CHUV. De la st\u00e9atose simple aux stades initiaux de la fibrose, nous sommes dans des processus r\u00e9versibles. Mais, pour cela, le d\u00e9pistage des cas \u00e0 risque doit se g\u00e9n\u00e9raliser.\u00bb Il s\u2019agit notamment de surveiller les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 avec un syndrome m\u00e9tabolique. \u00abLes soci\u00e9t\u00e9s savantes recommandent un d\u00e9pistage syst\u00e9matique des patients \u00e0 risque en leur proposant des tests h\u00e9patiques. Des taux enzymatiques \u00e9lev\u00e9s doivent sugg\u00e9rer au m\u00e9decin traitant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019explorations compl\u00e9mentaires telles qu\u2019une \u00e9chographie du foie. L\u2019\u00e9lastographie impulsionnelle (FibroScan) en sus est un bon outil de d\u00e9tection de la fibrose h\u00e9patique.\u00bb Cette derni\u00e8re m\u00e9thode, non invasive, \u00e9value la propagation d\u2019une onde de choc dans le foie et mesure son \u00e9lasticit\u00e9. Plus l\u2019onde se propage rapidement, plus le tissu h\u00e9patique est rigide et la fibrose importante.<\/p>\n Le diagnostic pr\u00e9cis se fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019une biopsie du foie. \u00abCependant, avec une consultation, une prise de sang et un ultrason, nous parvenons d\u00e9j\u00e0 \u00e0 aller loin dans le diagnostic, avance le Prof. Moradpour. La probabilit\u00e9 d\u2019une NASH est haute si nous pouvons exclure les autres causes d\u2019atteinte h\u00e9patique chronique comme les h\u00e9patites virales, des maladies auto-immunes ou h\u00e9r\u00e9ditaires, la prise de certains m\u00e9dicaments, mais surtout une consommation excessive d\u2019alcool.\u00bb Sur ce dernier point, le taux d\u2019alcool ne peut plus \u00eatre tol\u00e9r\u00e9 par le foie s\u2019il d\u00e9passe 30\u00a0grammes par jour pour les hommes et 20\u00a0grammes chez les femmes, selon la d\u00e9finition europ\u00e9enne.<\/p>\n Pas de solution magique <\/strong><\/p>\n Lorsqu\u2019une st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique est d\u00e9pist\u00e9e, les m\u00e9decins analysent son \u00e9volution sur trois \u00e0 douze mois, en prescrivant au patient des changements alimentaires et d\u2019hygi\u00e8ne de vie. \u00abAdapter le mode de vie peut aboutir \u00e0 de vrais r\u00e9sultats, explique Darius Moradpour. Promouvoir une vie saine reste une priorit\u00e9.\u00bb<\/p>\n Concr\u00e8tement, Mohammed Barigou guidera, en premier lieu, ses patients vers des mesures nutritionnelles (voir l\u2019encadr\u00e9 ci-contre). En parall\u00e8le, ils devront avoir une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re. \u00abIl sera par exemple recommand\u00e9 de faire, trois fois par semaine, une activit\u00e9 physique en a\u00e9robie (commun\u00e9ment appel\u00e9e cardio), de minimum 30\u00a0minutes\u00bb.<\/p>\n Plus de 250 essais\u00a0 cliniques <\/strong><\/p>\n Quand les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques ne permettent pas de freiner l\u2019\u00e9volution de la maladie ou que celle-ci se trouve \u00e0 un stade trop avanc\u00e9, une solution m\u00e9dicamenteuse peut \u00eatre envisag\u00e9e. \u00abNous pouvons sugg\u00e9rer dans ces situations des traitements m\u00e9dicamenteux, notamment les analogues du GLP1, pr\u00e9cise Mohammed Barigou. Cette neuro-hormone s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e physiologiquement par le tube digestif pr\u00e9sente des effets positifs sur le plan m\u00e9tabolique et r\u00e9duit significativement le tissu adipeux visc\u00e9ral. Plusieurs autres nouveaux traitements hormonaux semblent avoir des effets positifs.\u00bb En 2018, plus de 250 essais cliniques \u00e9taient en cours sur la NASH dans le monde, dont 74 lanc\u00e9s cette m\u00eame ann\u00e9e.<\/p>\n En Suisse, le Service d\u2019h\u00e9patologie de l\u2019Universit\u00e9 de Berne et de l\u2019H\u00f4pital de l\u2019\u00cele (Swissliver) m\u00e8ne des \u00e9tudes cliniques de phases II et III dans le domaine. \u00abDes recherches sont actuellement conduites dans le monde entier afin d\u2019identifier des m\u00e9dicaments pour traiter les patients souffrant de la NASH, indique son directeur, Jean-Fran\u00e7ois Dufour. M\u00eame s\u2019il ne s\u2019agit encore que d\u2019analyses interm\u00e9diaires, plusieurs mol\u00e9cules ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 des r\u00e9sultats positifs en phases II et III. Ces m\u00e9dicaments agissent, d\u2019une part, sur le m\u00e9tabolisme en diminuant l\u2019accumulation de graisse dans le foie, et, d\u2019autre part, sur le tissu cicatriciel afin de diminuer le degr\u00e9 de fibrose du foie.\u00bb<\/p>\n Trouver d\u2019autres marqueurs de la \u00abmaladie du foie gras\u00bb constitue le second champ de recherche actuel. \u00abL\u2019Universit\u00e9 de Berne participe au projet europ\u00e9en LITMUS qui r\u00e9unit une quarantaine de laboratoires publics et priv\u00e9s\u00bb, cite Jean-Fran\u00e7ois Dufour. Le but de ce consortium est de mettre au point des tests sanguins ainsi que des techniques d\u2019imagerie qui permettent de diagnostiquer facilement une maladie de NASH, conna\u00eetre sa gravit\u00e9 et suivre son \u00e9volution sans avoir \u00e0 pratiquer de biopsies du foie. \u00abNous pouvons d\u00e9j\u00e0 mesurer l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 du foie qui refl\u00e8te le degr\u00e9 de fibrose, mais il nous reste encore \u00e0 identifier le degr\u00e9 de souffrance et d\u2019inflammation du foie.\u00bb Pour y arriver, pr\u00e8s de 52 millions de francs ont \u00e9t\u00e9 mis sur la table.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 18).<\/p>\n