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<\/p>\nLes principales causes de d\u00e9c\u00e8s des patients greff\u00e9s sont le rejet et les infections. Apr\u00e8s une transplantation, le syst\u00e8me immunitaire du receveur s\u2019attaque in\u00e9vitablement \u00e0 l\u2019organe transplant\u00e9, reconnu comme \u00e9tranger \u00e0 l\u2019organisme. Cette r\u00e9action peut provoquer des l\u00e9sions suivies d\u2019une perte progressive de fonction qui \u00e9quivaut \u00e0 un rejet. \u00abLes traitements immunosuppresseurs ont pour but de limiter ces attaques, explique Manuel Pascual, m\u00e9decin-chef du Service de transplantation d\u2019organes du CHUV et directeur m\u00e9dical du Centre universitaire romand de transplantation. Mais, si l\u2019immunosuppression est trop puissante, elle affaiblit le syst\u00e8me immunitaire de mani\u00e8re globale et le risque d\u2019infections ou de certaines tumeurs augmente.\u00bb<\/p>\n
C\u2019est la raison pour laquelle des strat\u00e9gies alternatives sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude. L\u2019une d\u2019elles consiste \u00e0 \u00ab\u00e9duquer\u00bb le syst\u00e8me immunitaire de mani\u00e8re \u00e0 ce qu\u2019il consid\u00e8re l\u2019organe greff\u00e9 comme faisant partie de l\u2019organisme en induisant une tol\u00e9rance \u00e0 ce corps \u00e9tranger. \u00abOn pourrait alors diminuer les m\u00e9dicaments, voire peut-\u00eatre les supprimer compl\u00e8tement, et on se retrouverait dans la situation du \u2018vieillissement\u2019 normal d\u2019un organe. Si la recherche avance, cette strat\u00e9gie ne sera probablement pas utilisable chez l\u2019\u00eatre humain avant dix ou quinze ans\u00bb, pr\u00e9dit Manuel Pascual.<\/p>\n
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Dans l\u2019intervalle, la prise r\u00e9guli\u00e8re d\u2019un traitement immunosuppresseur adapt\u00e9 reste donc cruciale pour que l\u2019organe greff\u00e9 fonctionne bien et longtemps. \u00abCes quinze derni\u00e8res ann\u00e9es, d\u2019\u00e9normes progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 faits pour trouver la juste dose entre pr\u00e9vention du rejet et absence d\u2019infections\u00bb, explique Manuel Pascual. N\u00e9anmoins, un organe greff\u00e9 n\u2019atteindra en principe jamais une dur\u00e9e de vie \u00e9quivalente \u00e0 celle qu\u2019il aurait eue chez le donneur. \u00abToutes les greffes n\u2019ont pas la m\u00eame esp\u00e9rance de vie: un poumon dure en moyenne six \u00e0 dix ans, un rein quinze \u00e0 vingt ans, pr\u00e9cise Christian Van Delden, responsable de l\u2019Unit\u00e9 d\u2019infectiologie de transplantation des H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve (HUG). L\u2019organe qui survit le mieux est le foie.\u00bb L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral et l\u2019hygi\u00e8ne de vie du donneur comme du receveur ont \u00e9galement une grande influence sur la qualit\u00e9 et donc la long\u00e9vit\u00e9 de la greffe, ainsi que les facteurs de risques usuels: hypertension, ob\u00e9sit\u00e9, alcool ou tabac. \u00abLe manque d\u2019organes nous oblige \u00e0 les accepter de plus en plus \u00e2g\u00e9s ou \u2018marginaux\u2019 (pr\u00e9lev\u00e9s sur des personnes souffrant de pathologies comme le diab\u00e8te et l\u2019hypertension, ndlr)\u00bb, explique Manuel Pascual.<\/p>\n
L\u2019emploi de ces organes de moindre qualit\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019esp\u00e9rance de vie, pourrait-il rendre n\u00e9cessaire une \u00e9ventuelle seconde transplantation chez un m\u00eame patient, avec les risques et les co\u00fbts financiers que ces op\u00e9rations complexes impliquent? \u00abCela arrive rarement, mais il faut mentionner que l\u2019alternative serait de rester en liste d\u2019attente avec les complications li\u00e9es au traitement de dialyse (pour le rein), ou de d\u00e9c\u00e9der en liste d\u2019attente faute d\u2019avoir trouv\u00e9 un organe \u00e0 temps (pour le c\u0153ur, poumon ou foie)\u00bb, souligne Manuel Pascual.<\/p>\n
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Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 17).<\/p>\n