![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/ImageJour_110619.png\")
<\/p>\nRalf Jox et Eve Rubli Truchard, co-directeurs de la chaire de soins palliatifs g\u00e9riatriques \u00e0 la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine (FBM) de l\u2019Universit\u00e9 de Lausanne, ont \u00e9mis des recommandations sur la prise en charge pour la fin de vie des personnes \u00e2g\u00e9es dans un livre blanc. Ils \u00e9voquent quelques pistes d\u2019avenir ici.<\/p>\n
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In Vivo: Dans quel but la chaire de soins palliatifs g\u00e9riatriques que vous codirigez a-t-elle \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e en 2016?<\/strong><\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> En raison du vieillissement de la population, mais aussi parce que les causes de d\u00e9c\u00e8s \u00e9voluent. On d\u00e9nombre de plus en plus de maladies chroniques, de combinaisons de plusieurs maladies (ce que l\u2019on appelle multimorbidit\u00e9) et de d\u00e9mence. Les buts de la chaire sont de mener des projets de recherche sur ces questions, de former les m\u00e9decins, les soignants et d\u2019autres professionnels de la sant\u00e9, tout en travaillant avec le monde politique et l\u2019opinion publique afin de promouvoir les int\u00e9r\u00eats des seniors dans leur derni\u00e8re p\u00e9riode de vie.<\/p>\n Eve Rubli Truchard:<\/strong> Les progr\u00e8s de la m\u00e9decine permettent aujourd\u2019hui d\u2019aider un patient \u00e0 vivre non seulement plus longtemps, mais, faut-il l\u2019esp\u00e9rer, avec une meilleure qualit\u00e9 de vie. Pour cela, il faut des connaissances de la personne \u00e2g\u00e9e et des soins en fin de vie. Le but n\u2019est pas de cr\u00e9er une nouvelle sp\u00e9cialit\u00e9, mais de se demander quel professionnel est \u00e0 m\u00eame de traiter telle ou telle question, tout en prenant garde \u00e0 ce que le r\u00e9seau primaire, c\u2019est-\u00e0-dire le m\u00e9decin traitant et les centres m\u00e9dico-sociaux, conserve leur r\u00f4le central.<\/p>\n \u00c0 quel moment du parcours d\u2019un patient les soins palliatifs sont-ils prescrits? <\/strong><\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> Jusqu\u2019ici, les soins palliatifs ont surtout \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s lors des derniers jours avant le d\u00e9c\u00e8s, dans ce que l\u2019on appelle la phase terminale. De nombreuses mesures peuvent \u00eatre mises en place en amont, comme pr\u00e9parer des r\u00e9actions rapides et ad\u00e9quates aux sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res en crise aigu\u00eb. Les soins palliatifs peuvent \u00eatre introduits d\u00e8s le diagnostic d\u2019une maladie grave comme un cancer. Il est possible de traiter la maladie et ses causes, de soulager la souffrance, d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie, de pr\u00e9venir des crises psychosociales et de pr\u00e9parer des d\u00e9cisions \u00e0 prendre dans le futur.<\/p>\n Cette intervention pr\u00e9coce des soins palliatifs donne-t-elle davantage de pouvoir de d\u00e9cision au patient?<\/strong><\/p>\n Eve Rubli Truchard:<\/strong> Oui, et c\u2019est un point tr\u00e8s important. Aujourd\u2019hui, de nombreuses personnes veulent ma\u00eetriser leur fin de vie, de la m\u00eame mani\u00e8re que leur vie en g\u00e9n\u00e9ral. Une fa\u00e7on de le r\u00e9aliser est que le patient puisse discuter et transmettre par oral ou \u00e9crit ses souhaits et volont\u00e9s, y compris ce qu\u2019il ne voudrait absolument pas dans ses soins futurs. Ainsi, l\u2019ensemble des professionnels respectera au mieux ses choix, si un jour le patient perd sa capacit\u00e9 de discernement.<\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> Cette m\u00e9thode, que l\u2019on d\u00e9nomme Advance Care Planning (projet de soins anticip\u00e9), est bien d\u00e9velopp\u00e9e en Australie, en Am\u00e9rique du Nord, en Allemagne et dans le canton de Zurich. Nous essayons d\u2019adapter et de pr\u00e9parer une telle approche pour la Suisse romande.<\/p>\n Comment agissez-vous sur le plan politique?<\/strong><\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> Nous avons d\u00e9j\u00e0 entam\u00e9 une collaboration avec le Service de la sant\u00e9 publique, le R\u00e9seau Sant\u00e9 R\u00e9gion Lausanne, et d\u2019autres acteurs politiques. Dans le Livre blanc*<\/em> que nous avons r\u00e9cemment r\u00e9dig\u00e9 avec des coll\u00e8gues, nous relevons, par exemple, que le temps de parole accord\u00e9 au patient lors de sa visite chez son m\u00e9decin de famille est tr\u00e8s peu valoris\u00e9 avec le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration Tarmed. Il est en effet tr\u00e8s strictement compt\u00e9. Cette tarification ne favorise pas un accompagnement en fin de vie ad\u00e9quat.<\/p>\n Prend-on davantage en compte le facteur humain? <\/strong><\/p>\n Eve Rubli Truchard:<\/strong> La m\u00e9decine permet des miracles, mais est-ce vraiment toujours ce que le patient \u00e2g\u00e9 souhaite\u2009? Nous avons la mission d\u2019\u00e9viter l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique. Nous devons \u00e9largir le d\u00e9bat avec des questions plus \u00e9thiques\u2009: avons-nous r\u00e9pondu aux besoins du patient avec des objectifs de soins qui font vraiment sens\u2009? Quelle est son autonomie dans les choix qui lui sont propos\u00e9s\u2009? Lorsque nous pouvons expliquer en d\u00e9tail \u00e0 un patient les options qui s\u2019offrent \u00e0 lui, il n\u2019est pas rare qu\u2019il dise\u2009: \u00abJ\u2019ai bien v\u00e9cu ma vie, elle peut s\u2019arr\u00eater.\u00bb Certains ne veulent plus d\u2019intervention ni de traitements agressifs. Ils pr\u00e9f\u00e8rent choisir la qualit\u00e9 de vie par rapport \u00e0 sa quantit\u00e9. Le personnel m\u00e9dical doit pouvoir entendre ce souhait et proposer des options qui vont dans ce sens. Sur ce plan, il reste beaucoup de chemin \u00e0 faire.<\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> D\u2019autres probl\u00e8mes se posent, comme celui de la solitude des nonag\u00e9naires qui vivent isol\u00e9s \u00e0 domicile. Quel soutien apporter \u00e0 des personnes qui n\u2019ont plus d\u2019activit\u00e9 reconnue et valoris\u00e9e par la soci\u00e9t\u00e9, mais qui ont parfois encore de longues ann\u00e9es \u00e0 vivre\u2009? Ces questions soci\u00e9tales influencent profond\u00e9ment la m\u00e9decine.<\/p>\n Quelles sont vos pistes \u00e0 ce sujet?<\/strong><\/p>\n Eve Rubli Truchard:<\/strong> Il est essentiel d\u2019\u00e9couter et de comprendre o\u00f9 en est le patient dans ses diff\u00e9rentes \u00e9tapes de vie, de parler ensuite des options qui s\u2019offrent \u00e0 lui, d\u2019inclure les proches si le patient le souhaite ou s\u2019il n\u2019a plus la possibilit\u00e9 de s\u2019exprimer avec sa pleine capacit\u00e9 de discernement. Puis, il s\u2019agit de construire un projet de soins comprenant les dimensions bio-psycho-sociales et spirituelles qui ait du sens pour le patient et ses proches.<\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> Pour vraiment assurer la qualit\u00e9 de vie des seniors jusqu\u2019\u00e0 la mort, il faut davantage cr\u00e9er des espaces sociaux dans les EMS et dans les communes qui valorisent la dignit\u00e9 de ces personnes vuln\u00e9rables et facilement discrimin\u00e9es.<\/p>\n Comment aborder la question de la mort avec les patients, alors que notre finitude reste un tabou?<\/strong><\/p>\n Eve Rubli Truchard:<\/strong> Osons en parler\u2009! Il n\u2019est pas rare que des professionnels du corps m\u00e9dical ou infirmier n\u2019aient pas connu de d\u00e9c\u00e8s dans leur entourage proche. C\u2019est comme si la mort \u00e9tait centralis\u00e9e en des lieux sp\u00e9cifiques, dans les EMS et dans quelques services hospitaliers.<\/p>\n Ralf Jox:<\/strong> Afin d\u2019all\u00e9ger ce tabou, nous pouvons nous inspirer d\u2019initiatives mises en place \u00e0 l\u2019\u00e9tranger: en Nouvelle-Z\u00e9lande, le programme \u00abConversations that count\u00bb propose des discussions de manie\u0300re de\u0301contracte\u0301e \u2013 par exemple autour d\u2019un barbecue \u2013 sur la fin de vie et un projet de soins anticipe\u0301. Le projet australien \u00abDying To Know Day\u00bb cherche \u00e0 stimuler la conversation autour des soins palliatifs, de la mort et de la perte. Ailleurs, d\u00e9bats ou documentaires t\u00e9l\u00e9vis\u00e9s sont courants. Enfin, les cartes ame\u0301ricaines \u00abGo Wish\u00bb questionnent les personnes sur la fac\u0327on dont elles souhaiteraient e\u0302tre prises en charge en fin de vie. Une version adapt\u00e9e existe en Suisse romande et en France, mais cet outil reste peu connu.<\/p>\n *Soins palliatifs g\u00e9riatriques en Suisse romande. \u00c9tat des lieux et recommandations<\/em>, Prof. Ralf J. Jox, Prof. Sophie Pautex, Dre Eve Rubli Truchard, Sylvie Logean, novembre 2018.<\/span><\/p>\n _______<\/p>\n Biographie<\/strong><\/p>\n Ralf Jox Eve Rubli Truchard _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 17).<\/p>\n
\nPalliativiste, neurologue et \u00e9thicien, il codirige la Chaire de soins palliatifs g\u00e9riatriques \u00e0 la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine (FBM) de l\u2019Universit\u00e9 de Lausanne (UNIL).<\/p>\n
\nCette interniste g\u00e9riatre codirige la chaire de soins palliatifs g\u00e9riatriques. Elle travaille \u00e9galement dans le Service de g\u00e9riatrie et de r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique du D\u00e9partement de m\u00e9decine du CHUV.<\/p>\n