![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/img_du_jour_16042019.jpg\")
<\/p>\nL\u2019encombrement des urgences pr\u00e9occupe le parlement, qui s\u2019appr\u00eate \u00e0 d\u00e9battre d\u2019une taxe de 50 francs \u00e0 r\u00e9gler \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e. Dans ce contexte, le nouveau rapport de l\u2019Observatoire suisse de la sant\u00e9 (Obsan) apporte un pr\u00e9cieux \u00e9clairage en r\u00e9v\u00e9lant de grandes disparit\u00e9s r\u00e9gionales. Cinq cantons latins \u2013 Tessin, Vaud, Fribourg, Neuch\u00e2tel, Jura \u2013 enregistrent des taux de recours compris entre 254 et 296 visites pour 1000 habitants, largement au-dessus de la moyenne suisse de 197 consultations.<\/p>\n
Principale explication de ces diff\u00e9rences cantonales: l\u2019effet de substitution. \u00abLes cantons dans lesquels le taux de recours aux services d\u2019urgences hospitaliers est \u00e9lev\u00e9 enregistrent un taux de recours aux cabinets m\u00e9dicaux plus bas pour les cas d\u2019urgence, et inversement\u00bb, explique la responsable de l\u2019\u00e9tude, Cl\u00e9mence Mer\u00e7ay. Parfois, le recours aux services d\u2019urgences hospitaliers est m\u00eame encourag\u00e9 par l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 local, comme \u00e0 Neuch\u00e2tel, o\u00f9 les services de garde m\u00e9dicale sont implant\u00e9s au sein de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n
Il existe quelques cantons pour lesquels les deux formes de consultations d\u2019urgences \u2013 garde m\u00e9dicale et h\u00f4pital \u2013 se r\u00e9v\u00e8lent \u00e9lev\u00e9es (Tessin, Vaud, B\u00e2le, Fribourg et Jura) et d\u2019autres dans lesquels elles sont particuli\u00e8rement basses (Nidwald, Appenzell Rhodes-Ext\u00e9rieures et Int\u00e9rieures). Des habitudes d\u2019ordre culturel pourraient \u00eatre en jeu, avance Peter Suter, pr\u00e9sident du Swiss Medical Board. \u00abDans les cantons de la Suisse orientale et de la Suisse centrale, on a traditionnellement l\u2019image du paysan de montagne robuste qui ne va pas \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour une plaie ouverte.\u00bb<\/p>\n
\u00c0 l\u2019inverse, les h\u00f4pitaux, notamment les centres universitaires, jouissent d\u2019un haut niveau de confiance parmi la population romande et surtout tessinoise. \u00abDans ces cantons, on se dit souvent que, quand on a un probl\u00e8me, il vaut mieux se rendre l\u00e0 o\u00f9 on est pris en charge tout de suite, avec les meilleures technologies.\u00bb<\/p>\n
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Davantage de \u00abWalk-in-Clinics\u00bb<\/strong><\/p>\n Augmentation du d\u00e9lai d\u2019attente, risque de voir des patients repartir sans consultation, insatisfaction ou encore violence\u2026 Fran\u00e7ois Sarasin, m\u00e9decin-chef des services des urgences des HUG, a dress\u00e9 la liste des cons\u00e9quences n\u00e9gatives d\u2019un engorgement dans une pr\u00e9sentation de 2017 sur l\u2019augmentation des consultations ambulatoires aux urgences en Suisse (+32% entre 2007 et 2011).<\/p>\n Comment dans ce contexte assurer la qualit\u00e9 de la prise en charge tout en maintenant les co\u00fbts \u00e0 un niveau acceptable? Peter Suter estime que les cabinets annexes \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou les \u00abWalk-in-Clinics\u00bb sans rendez-vous permettent d\u2019\u00e9vacuer les cas moins critiques des services d\u2019urgences. \u00abLe personnel infirmier effectue un premier tri et les patients sont redirig\u00e9s vers un cabinet ou un centre dans la m\u00eame localit\u00e9, o\u00f9 peuvent exercer des m\u00e9decins install\u00e9s et des m\u00e9decins internes en formation.\u00bb Il pr\u00f4ne \u00e9galement la centralisation des urgences. \u00abOn peut se demander si des urgences \u00e0 Yverdon ou \u00e0 Appenzell \u2013 \u00e0 30 minutes du CHUV ou de l\u2019h\u00f4pital de Saint-Gall \u2013 doivent \u00eatre ouvertes toute la nuit, n\u00e9cessitant la disponibilit\u00e9 d\u2019un personnel m\u00e9dical et soignant qualifi\u00e9. Ces ressources sont ch\u00e8res et manquent un peu partout en Suisse.\u00bb<\/p>\n Selon J\u00e9r\u00f4me Cosandey, directeur romand d\u2019Avenir Suisse, pour l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9, il est tr\u00e8s utile de conna\u00eetre la proportion de personnes qui viennent de leur propre initiative aux urgences. Suivant les estimations de l\u2019Obsan, cette part s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 environ 88%. \u00abEn saisissant bien la demande dans chaque r\u00e9gion, on peut optimiser les processus de triage en amont de l\u2019entr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 17).<\/p>\n