La m\u00e9decine est souvent bas\u00e9e sur l\u2019id\u00e9e que plus l\u2019on effectue d\u2019actes, mieux le patient s\u2019en portera. Or, cette id\u00e9ologie est souvent nocive, \u00e0 la fois pour le bien-\u00eatre du patient et pour l\u2019ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9. Dans la pratique, plusieurs facteurs favorisent la surm\u00e9dicalisation. Il s\u2019agit parfois d\u2019une question de temps: plut\u00f4t que d\u2019expliquer au patient pourquoi il vaut mieux \u00e9viter de pratiquer un examen, ou de prendre un m\u00e9dicament, les m\u00e9decins pr\u00e9f\u00e8rent les prescrire directement. Dans certaines r\u00e9gions, comme en Am\u00e9rique du Nord, les m\u00e9decins craignent les poursuites judiciaires. Ils s\u2019efforcent donc de ne prendre aucun risque. Ils multiplient les examens et les traitements pour s\u2019assurer de ne rien laisser au hasard.<\/p>\n
La campagne \u00abChoisir avec soin\u00bb cherche \u00e0 changer cet \u00e9tat d\u2019esprit.<\/strong><\/p>\n Cette campagne (\u00abChoosing Wisely\u00bb, en anglais) tente de modifier les rapports entre m\u00e9decins et patients \u00e0 travers la participation active de ces derniers aux choix m\u00e9dicaux qui les concernent. Par une information plus compl\u00e8te du fonctionnement des examens, de leur impact et de leur n\u00e9cessit\u00e9, nous souhaitons combattre les traitements superflus. Le mouvement repose ainsi sur une meilleure communication entre le m\u00e9decin et le patient afin d\u2019agir au mieux face \u00e0 une maladie. Pour guider les prises de d\u00e9cisions, \u00abChoisir avec soin\u00bb se fonde principalement sur quatre questions: ce test ou traitement est-il vraiment n\u00e9cessaire? Quels sont les effets collat\u00e9raux? N\u2019y a-t-il pas une solution plus s\u00fbre et plus simple? Et, que se passe-t-il si l\u2019on ne fait rien?<\/p>\n Qu\u2019est-ce qui vous a pouss\u00e9e \u00e0 vous engager sur ce th\u00e8me?<\/strong><\/p>\n Durant ma carri\u00e8re de m\u00e9decin interniste, mes recherches et mon int\u00e9r\u00eat personnel se sont orient\u00e9s vers la question des \u00e9changes entre les m\u00e9decins et leurs patients. J\u2019ai souvent mesur\u00e9 l\u2019importance d\u2019engager une v\u00e9ritable discussion avant d\u2019opter pour un traitement ou un test m\u00e9dical. Dans de nombreux cas, les patients arrivent avec le d\u00e9sir d\u2019obtenir un certain traitement, mais ils en ignorent les v\u00e9ritables effets et enjeux sur leur sant\u00e9. \u00abChoisir avec soin\u00bb m\u2019a permis de travailler sur ces questions \u00e0 plus large \u00e9chelle. J\u2019ai ainsi particip\u00e9 au lancement de la campagne aux \u00c9tats-Unis, avant de l\u2019importer, deux ans plus tard, au Canada.<\/p>\n Concretement, comment s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 le mouvement?<\/strong><\/p>\n Il \u00e9tait \u00e9vident d\u00e8s le d\u00e9part que la campagne allait d\u00e9pendre de l\u2019engagement des m\u00e9decins. Une des premi\u00e8res \u00e9tapes a \u00e9t\u00e9 de les convaincre que la lutte contre la surm\u00e9dicalisation gr\u00e2ce \u00e0 une meilleure discussion avec le patient fait int\u00e9gralement partie de leur profession. Nous avons ensuite demand\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rents praticiens d\u2019\u00e9tablir des listes de cinq tests ou proc\u00e9dures dans leur propre discipline pour lesquels des r\u00e9sultats scientifiques t\u00e9moignent d\u2019effets secondaires ind\u00e9sirables, afin d\u2019en dresser une sorte de catalogue.<\/p>\n \u00c0 quoi sert ce catalogue?<\/strong><\/p>\n Associ\u00e9 \u00e0 des listes de maladies pour lesquelles l\u2019implication des tests et des traitements est pr\u00e9cis\u00e9ment d\u00e9taill\u00e9e, ce catalogue sert de ressource \u00e0 la discussion avec le patient. Mais plus que de simplement mettre \u00e0 disposition conseils et mat\u00e9riaux, \u00abChoisir avec soin\u00bb tente de s\u2019implanter dans la pratique m\u00e9dicale afin d\u2019aider les groupes de m\u00e9decins, mais aussi les infirmiers, les pharmaciens et les dentistes, \u00e0 modifier leurs pratiques. Une autre partie de la campagne consiste \u00e0 sensibiliser les \u00e9tudiants en m\u00e9decine \u00e0 cette d\u00e9marche en les formant \u00e0 la discussion avec le patient et en insistant sur l\u2019importance d\u2019une v\u00e9ritable collaboration dans la prise de d\u00e9cisions m\u00e9dicales. La campagne \u00e9branle le mod\u00e8le du m\u00e9decin tout-puissant qui dit au patient exactement ce qu\u2019il doit faire et accorde davantage de pouvoir \u00e0 ce dernier.<\/p>\n Des initiatives concr\u00e8tes?<\/strong><\/p>\n \u00c0 l\u2019h\u00f4pital p\u00e9diatrique SickKids, au Canada, le Dr Jeremy Friedman a lanc\u00e9 sa propre campagne \u00abChoosing Wisely\u00bb. Celle-ci s\u2019applique aux enfants atteints du purpura thrombop\u00e9nique idiopathique, une maladie qui touche les plaquettes sanguines. D\u00e8s le diagnostic, les jeunes patients recevaient automatiquement une transfusion, alors que celle-ci n\u2019est pas b\u00e9n\u00e9fique dans tous les cas. SickKids a ainsi r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9duire de 88% \u00e0 50% le nombre d\u2019enfants transfus\u00e9s pour cette maladie, ce qui permet \u00e0 la fois de pr\u00e9server la sant\u00e9 du patient en ne lui infligeant pas des soins inadapt\u00e9s, et d\u2019\u00e9conomiser du sang, une ressource pr\u00e9cieuse.<\/p>\n La campagne a-t-elle suscit\u00e9 des oppositions?<\/strong><\/p>\n \u00c9tonnamment, non. M\u00eame pas du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019industrie pharmaceutique qui doutait de la r\u00e9elle influence de ce mouvement. Dans la plupart des pays participants, les m\u00e9decins accueillent la campagne de mani\u00e8re tr\u00e8s positive. Le probl\u00e8me de la surconsommation de m\u00e9dicaments se situe bien souvent du c\u00f4t\u00e9 des patients. Ils se rendent chez le m\u00e9decin dans l\u2019objectif d\u2019obtenir un certain m\u00e9dicament. S\u2019ils ne l\u2019obtiennent pas, ils ont tendance \u00e0 prendre un autre rendez-vous ailleurs. Les outils fournis par \u00abChoisir avec soin\u00bb peuvent servir de soutien ext\u00e9rieur au m\u00e9decin pour tenter de faire \u00e9voluer le rapport des patients \u00e0 la consommation excessive de m\u00e9dicaments.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article est parue dans In Vivo magazine (no 16).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/img_du_jour_02.01.2018_03.jpg\")
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