Les milieux m\u00e9dicaux savent depuis 50 ans que les manipulations chirurgicales qui visent \u00e0 restreindre la taille de l\u2019estomac ou \u00e0 le court-circuiter ont un effet sur la perte de poids. \u00abHistoriquement, c\u2019est l\u2019exp\u00e9rience transmise par les ablations totales de l\u2019estomac en cas de cancer (ndlr. oui,\u00a0on peut survivre sans estomac) qui a montr\u00e9 cet effet sur la perte de poids\u00bb, indique Pierre Fournier, chirurgien au CHUV et directeur du centre de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 de l\u2019H\u00f4pital de Nyon. \u00c0 partir de ce constat, les propositions chirurgicales ont \u00e9volu\u00e9, allant de la pose d\u2019un anneau gastrique, ou gastroplastie, \u00e0 la gastrectomie longitudinale (ou sleeve gastrectomy), o\u00f9 les 4\/5 de l\u2019estomac sont retir\u00e9s, en passant par la technique du bypass, qui consiste \u00e0 d\u00e9vier le flux des aliments en raccordant l\u2019intestin directement \u00e0 l\u2019entr\u00e9e de l\u2019estomac. Actuellement, selon Michel Suter, le bypass gastrique et la sleeve gastrectomy repr\u00e9sentent la quasi-totalit\u00e9 des op\u00e9rations r\u00e9alis\u00e9es dans le monde. Lucie Favre, m\u00e9decin associ\u00e9e et responsable de la consultation pr\u00e9vention et traitement de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 au CHUV, pr\u00e9cise toutefois que l\u2019importance de la perte pond\u00e9rale ne d\u00e9pend pas uniquement du poids de d\u00e9part ni de la technique chirurgicale. \u00abLe comportement du patient est l\u2019\u00e9l\u00e9ment qui influera le plus \u00e0 long terme sur l\u2019importance de la r\u00e9duction pond\u00e9rale.\u00bb<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/img_du_jour_02.01.2018_08.jpg\")
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Les r\u00e9gimes proscrits<\/strong><\/p>\n \u00d4ter une partie de l\u2019estomac et modifier le circuit normal du tube digestif peut para\u00eetre risqu\u00e9 et d\u00e9mesur\u00e9 par rapport \u00e0 un simple r\u00e9gime. Sauf que les r\u00e9gimes impliquent des modifications de l\u2019hygi\u00e8ne de vie constantes qui rendent le maintien de la perte pond\u00e9rale sur le long terme peu probable, alors qu\u2019avec la chirurgie bariatrique, cette perte est durable. Lucie Favre ajoute que, m\u00eame s\u2019il est possible de perdre beaucoup de poids avec un r\u00e9gime, \u00able corps lutte contre la perte pond\u00e9rale comme s\u2019il devait faire face \u00e0 une famine\u00bb. L\u2019organisme perd du poids, puis en reprend donc derechef d\u00e8s l\u2019arr\u00eat du r\u00e9gime. \u00abEn multipliant les r\u00e9gimes, le m\u00e9tabolisme se perturbe et les personnes doivent manger toujours moins pour maigrir.\u00bb Lors de chirurgies, la modification du tube digestif a \u00e9galement un effet sur la sollicitation des hormones anorexig\u00e8nes et celles utiles pour le sentiment de sati\u00e9t\u00e9 (voir encadr\u00e9). Les signaux de famine sont contourn\u00e9s et les patients ne reprennent pas de poids.<\/p>\n Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019av\u00e8nement de la laparoscopie, cette exploration des tissus sans incision, et de la pratique chirurgicale en centre d\u2019expertise, ces techniques de chirurgie contemporaines sont devenues extr\u00eamement s\u00fbres. Selon un article du chirurgien californien Ninh Nguyen, paru dans la revue Nature en 2017, le taux de mortalit\u00e9 chez les personnes ob\u00e8ses op\u00e9r\u00e9es ne serait que de 3\u2030 dans le monde. N\u00e9anmoins, m\u00eame de mani\u00e8re marginale, des complications postop\u00e9ratoires peuvent intervenir.<\/p>\n Implications sur le long terme<\/strong><\/p>\n Au-del\u00e0 des risques li\u00e9s \u00e0 la chirurgie en elle-m\u00eame, d\u2019autres cons\u00e9quences peuvent survenir. La plus g\u00eanante est la corr\u00e9lation que des chercheurs canadiens ont trac\u00e9e entre op\u00e9ration bariatrique et risque de suicide, lequel augmenterait de 50% chez les personnes op\u00e9r\u00e9es. \u00abLes patients ob\u00e8ses sont souvent fragiles psychologiquement et prennent des traitements psychotropes. \u00c0 la suite de la modification du syst\u00e8me digestif, l\u2019absorption de ces m\u00e9dicaments peut \u00eatre perturb\u00e9e et leur fonction peut devenir insuffisante. Il faut alors absolument adapter la posologie\u00bb, pr\u00e9cise Lucie Favre. \u00c0 cela s\u2019ajoute une augmentation de la d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool. Celle-ci serait en partie expliqu\u00e9e par le fait que l\u2019alcool Enfin, les rares cas de reprise pond\u00e9raleproviennent du fait que certains patients adaptent leur prise alimentaire \u00e0 la restriction de volume gastrique, par exemple en buvant plus de boissons caloriques ou en grignotant. \u00c9videmment, cette chirurgie n\u2019est propos\u00e9e qu\u2019\u00e0 des patients souffrant d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re. N\u00e9anmoins, abaisser les crit\u00e8res de poids pour traiter le syndrome m\u00e9tabolique pourrait \u00eatre envisag\u00e9 dans un avenir proche (voir encadr\u00e9). La chirurgie de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est d\u2019ailleurs d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9e par les sp\u00e9cialistes comme la chirurgie _______<\/p>\n Lexique<\/strong><\/p>\n Indice de masse corporelle (IMC): Il \u00e9tablit le rapport entre le poids et la taille d\u2019un individu et est utilis\u00e9 pour d\u00e9finir les cat\u00e9gories de poids. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 d\u00e9bute \u00e0 30 kg\/m2, devient s\u00e9v\u00e8re \u00e0 35 kg\/m2, puis morbide d\u00e8s 40 kg\/m2.<\/p>\n Syndrome\u00a0m\u00e9tabolique: Constellation d\u2019anomalies cliniques et biologiques qui augmentent le risque cardio-vasculaire, parmi lesquelles: le tour de taille, le taux de sucre, le taux de graisse et la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n _______<\/p>\n Une \u00e9pid\u00e9mie galopante<\/strong><\/p>\n En 2014, l\u2019OMS rapportait que 600 millions d\u2019adultes dans le monde \u00e9taient en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9, avec un nombre de cas par habitant deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans les ann\u00e9es 1980. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie n\u2019\u00e9pargne pas la Suisse. En 2012, selon l\u2019Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9, 10% de la population \u00e9tait en situation d\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Les projections les plus alarmistes pr\u00e9voient une augmentation du nombre de cas de 26% d\u2019ici \u00e0 2040, soit pr\u00e8s de 140\u2019000 personnes ob\u00e8ses dans le canton de Vaud, selon une \u00e9tude publi\u00e9e dans la Revue m\u00e9dicale suisse. \u00abUn combat \u00e9ducatif pour que les comportements \u00e9voluent doit \u00eatre men\u00e9\u00bb, indique le chirurgien bariatrique Pierre Fournier. \u00abLes pratiques de l\u2019industrie alimentaire devront \u00e9galement changer, car nous vivons dans un environnement fait de tentations\u00bb, rappelle Lucie Favre.<\/p>\n _______<\/p>\n Le diab\u00e8te trait\u00e9 par chirurgie<\/strong><\/p>\n La perte de poids apr\u00e8s une chirurgie bariatrique est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration du diab\u00e8te et surtout, \u00e0 une prolongation de l\u2019esp\u00e9rance de vie. Bien que la recherche t\u00e2tonne pour expliquer ce ph\u00e9nom\u00e8ne, des pistes s\u00e9rieuses existent. Luc Tappy, professeur de physiologie \u00e0 l\u2019UNIL, rappelle que le bypass fait passer les aliments directement dans l\u2019intestin, sans contr\u00f4le de la vidange gastrique. \u00abOn sait que la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019hormones ne se fait pas de mani\u00e8re homog\u00e8ne tout au long du tube digestif, mais de mani\u00e8re localis\u00e9e. Des hormones avec des vertus anorexig\u00e8nes (ndlr. coupe-faim) sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es pr\u00e8s du site de jonction, dans l\u2019intestin. \u00c0 l\u2019inverse, on \u00e9vite la ghr\u00e9line, l\u2019hormone de l\u2019app\u00e9tit, que s\u00e9cr\u00e8te l\u2019estomac\u00bb, pr\u00e9cise-t-il. Les personnes op\u00e9r\u00e9es auraient donc un sentiment de sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce et moins d\u2019app\u00e9tit, moins de prise alimentaire. Diff\u00e9rents m\u00e9canismes participent \u00e0 cet impact majeur de la chirurgie sur le diab\u00e8te de type 2, mais tous les \u00e9l\u00e9ments ne sont pas encore \u00e9lucid\u00e9s. Pour Lucie Favre, \u00abil est cependant tr\u00e8s enthousiasmant de pouvoir orienter certains patients vers une intervention qui leur permettra d\u2019obtenir une r\u00e9mission de leur diab\u00e8te\u00bb.<\/p>\n La voie chirurgicale permet aux diab\u00e9tiques d\u2019\u00e9viter r\u00e9gimes et traitements suppl\u00e9mentaires aux effets secondaires lourds. \u00abLes soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales suisses concern\u00e9es militent pour abaisser les crit\u00e8res d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la chirurgie et contrer le diab\u00e8te au plus t\u00f4t\u00bb, conclut Fran\u00e7ois Pralong.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article est parue dans In Vivo magazine (no 16).<\/p>\n
\nest tr\u00e8s rapidement absorb\u00e9 apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, \u00e9vitant notamment les enzymes de l\u2019estomac charg\u00e9s de sa d\u00e9gradation. Des carences en vitamines, des difficult\u00e9s d\u2019adaptation sociale dues au changement d\u2019identit\u00e9 engendr\u00e9 par une perte de poids rapide n\u00e9cessitent
\nun suivi m\u00e9dical. Les patients doivent par ailleurs faire face \u00e0 des exc\u00e8s cutan\u00e9s importants \u2012 la chirurgie reconstructive n\u2019\u00e9tant pas souvent rembours\u00e9e.<\/p>\n
\ndu m\u00e9tabolisme.<\/p>\n