![\"imagedujour_110816_2.jpg\"](\"\/wp-content\/uploads\/201408\/imagedujour_110816_2.jpg\" "\\"imagedujour_110816_2.jpg\\"")
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Le d\u00e9bat sur les d\u00e9penses de sant\u00e9 est plus que jamais ouvert \u00e0 Berne. Alors que les partenaires tarifaires (assureurs, h\u00f4pitaux et m\u00e9decins) cherchent \u00e0 trouver un accord sur le nouveau syst\u00e8me de tarification m\u00e9dicale Tarmed, les parlementaires d\u00e9battent de l\u2019initiative \u00abR\u00e9tablir la paix des tarifs\u00bb. Plusieurs d\u00e9put\u00e9s UDC, PDC et PLR demandent en effet qu\u2019en cas de d\u00e9saccord sur les tarifs, des tribunaux arbitraux institu\u00e9s par les partenaires eux-m\u00eames tranchent et non les pouvoirs publics comme cela est pr\u00e9vu aujourd\u2019hui. Une h\u00e9r\u00e9sie pour Pierre-Yves Maillard, chef du D\u00e9partement de la sant\u00e9 et de l\u2019action sociale dans le canton de Vaud, qui estime au contraire que, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, seul un r\u00f4le accru de la Conf\u00e9d\u00e9ration et des cantons pourra freiner l\u2019augmentation des co\u00fbts.<\/p>\n
Les co\u00fbts de la sant\u00e9 ont de nouveau augment\u00e9 de 2,8% en 2014, selon les chiffres publi\u00e9s par l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique en avril dernier. Comment l\u2019expliquez-vous?<\/strong> Quels sont les leviers d\u2019action dont disposent les parties prenantes pour freiner cette hausse?<\/strong> Ce syst\u00e8me d\u2019enveloppe existe-t-il dans d\u2019autres pays?<\/strong> Quel r\u00f4le les assureurs doivent-ils jouer selon vous pour enrayer cette flamb\u00e9e des prix?<\/strong> Le nouveau syst\u00e8me de tarification m\u00e9dicale Tarmed devrait \u00eatre envoy\u00e9 au Conseil f\u00e9d\u00e9ral \u00e0 la fin du mois de juin, si les parties parviennent \u00e0 un accord. Que pensez-vous des discussions en cours?<\/strong> Vous avez annonc\u00e9 en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e vouloir mettre fin au lobby des caisses maladie au Parlement. Pourquoi viser les assureurs en particulier?<\/strong> Vous soutenez le projet de la FRC d\u2019introduire des caisses de compensation cantonales dans le domaine de la sant\u00e9, alors qu\u2019une partie du Parti socialiste est contre, pourquoi?<\/strong> Interview r\u00e9alis\u00e9e le 6 juin 2016 \u00e0 Lausanne (VD).<\/em> Une version de cet article est parue dans le magazine Insurance Inside (no 3).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pierre-Yves Maillard analyse la hausse continue des primes de l\u2019assurance de base. Un de ses antidotes: fixer une enveloppe maximum de prestations pour les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes.<\/p>\n","protected":false},"author":20165,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-4717","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-glocal","glocal"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4717","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/20165"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4717"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4717\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4717"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4717"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4717"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nPour comprendre cette nouvelle hausse, il faut remonter dans le temps, \u00e0 la r\u00e9vision de la loi sur l\u2019assurance-maladie de 2012. Sur les quatre ann\u00e9es qui ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 cette r\u00e9forme, de 2008 \u00e0 2011, la hausse cumul\u00e9e des co\u00fbts de la sant\u00e9 \u00e9tait d\u2019environ 10%. Puis, entre 2012 et 2015, elle est pass\u00e9e \u00e0 15% environ. Cette croissance cumul\u00e9e des co\u00fbts s\u2019est traduite d\u2019abord par un milliard de francs suppl\u00e9mentaire \u00e0 la charge de l\u2019assurance-maladie de base (LAMal). A cause de la lev\u00e9e du moratoire sur l\u2019ouverture de nouveaux cabinets qui a dur\u00e9 dix-huit mois, les co\u00fbts de l\u2019ambulatoire m\u00e9dical ont recommenc\u00e9 \u00e0 augmenter, alors que leur croissance \u00e9tait contenue avant la r\u00e9forme de 2012. Rien que sur le canton de Vaud, 300 m\u00e9decins suppl\u00e9mentaires se sont install\u00e9s durant cette p\u00e9riode. Il s\u2019agit quasiment uniquement de sp\u00e9cialistes facturant des montants importants. A ce premier milliard \u00e0 la charge de la LAMal, il faut ajouter un second milliard que les cantons ont d\u00fb financer en plus depuis 2012. Cause de ce surco\u00fbt: la lib\u00e9ralisation partielle du financement hospitalier. Le comble, c\u2019est que ce milliard suppl\u00e9mentaire \u00e0 la charge des cantons n\u2019a m\u00eame pas r\u00e9ussi \u00e0 soulager la LAMal. Il n\u2019a soulag\u00e9 que les compl\u00e9mentaires. Le bilan de cette r\u00e9forme est donc d\u00e9sastreux. Il y a deux perdants dans l\u2019histoire, l\u2019assurance-maladie sociale et le contribuable cantonal, et deux gagnants, les cliniques priv\u00e9es et les fournisseurs d\u2019assurances compl\u00e9mentaires.<\/p>\n
\nPour cette question des sp\u00e9cialistes, il faut, au minimum, un instrument de r\u00e9glementation pour l\u2019installation de nouveaux cabinets. On pourrait, en outre, \u00e9tudier la possibilit\u00e9 d\u2019un mod\u00e8le d\u2019enveloppe par m\u00e9decin, proche du syst\u00e8me des enveloppes hospitali\u00e8res. Autrement dit, apr\u00e8s avoir observ\u00e9 la pratique historique d\u2019un sp\u00e9cialiste et le nombre de points occasionn\u00e9s par cette pratique, on construit une enveloppe qui est admissible pour les ann\u00e9es futures. Et tout ce qui d\u00e9passe l\u2019enveloppe fix\u00e9e est pay\u00e9 \u00e0 la marge. Les h\u00f4pitaux travaillent d\u00e9j\u00e0 sur ce principe d\u2019enveloppes historiques, ren\u00e9goci\u00e9es chaque ann\u00e9e en fonction de l\u2019activit\u00e9. Ce syst\u00e8me existe \u00e9galement pour les m\u00e9decins install\u00e9s, mais seulement sur une base collective pour l\u2019instant. Le tarif de l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 des m\u00e9decins install\u00e9s peut baisser si le volume d\u2019activit\u00e9s cro\u00eet. Mais le probl\u00e8me avec cette solution collective, c\u2019est que ceux qui gardent une pratique raisonnable dans le volume des prestations sont aussi sanctionn\u00e9s.<\/p>\n
\nJe ne sais pas, mais dans les autres pays, il n\u2019y a pas un r\u00e9gime de libre acc\u00e8s aux sp\u00e9cialistes et aux consultations sp\u00e9cialis\u00e9es des h\u00f4pitaux comme chez nous. Or ici, nous devons trouver de nouveaux outils de r\u00e9gulation ou alors il faudra accepter que le syst\u00e8me explose. En 2015, les assur\u00e9s vaudois pouvaient encore, chez les grands assureurs, s\u2019assurer pour 380 francs, avec une franchise de 300 francs. En 2016, on est pass\u00e9 \u00e0 430 francs chez les assureurs bon march\u00e9! Et les prix prendront encore l\u2019ascenseur en 2017. L\u2019automne va \u00eatre difficile.<\/p>\n
\nIl faudrait qu\u2019ils assument leur casquette LAMal avec cons\u00e9quence et que nous nous entendions sur des m\u00e9canismes de r\u00e9gulation. Sinon on laissera les primes exploser et cela ne nous m\u00e8nera \u00e0 rien. Car, plus la population paie pour l\u2019assurance de base, plus sa disponibilit\u00e9 \u00e0 accepter la moindre baisse de prestation devient nulle, m\u00eame pour de l\u2019hom\u00e9opathie ou des pilules bonheur. Avec deux ou trois ann\u00e9es de paix des primes, on pourrait peut-\u00eatre donner la capacit\u00e9 \u00e0 la population de se dire: \u00abOk, les assureurs, les cantons, la Conf\u00e9d\u00e9ration ma\u00eetrisent maintenant ce dossier. On peut commencer \u00e0 discuter de ce qui doit \u00eatre ou non dans le catalogue.\u00bb<\/p>\n
\nJe vois avec un d\u00e9but de d\u00e9sespoir l\u2019attitude de la FMH, ou en tout cas de sa base, qui refuse un nouveau syst\u00e8me avec un mod\u00e9rateur de co\u00fbts. Quand on voit le chaos dans ce d\u00e9bat, avec les assureurs qui ne sont pas d\u2019accord entre eux, les m\u00e9decins qui ne sont pas d\u2019accord entre eux, la seule solution qui appara\u00eet pour changer ce Tarmed — dont tout le monde dit qu\u2019il est inadapt\u00e9 — semble \u00eatre la puissance publique<\/p>\n
\nJe n\u2019ai pas le pouvoir de mettre fin \u00e0 quoi que ce soit tout seul, mais je peux donner quelques id\u00e9es. J\u2019estime qu\u2019un r\u00f4le dirigeant dans une caisse devrait \u00eatre incompatible avec un mandat parlementaire, comme c\u2019est le cas pour d\u2019autres gestions de prestations publiques moins sensibles que celle-ci, CFF ou RTS par exemple.<\/p>\n
\nCertains experts, y compris au PS, pensent que le syst\u00e8me devrait \u00eatre nationalis\u00e9, que les cantons sont le probl\u00e8me et non la solution. Je suis en d\u00e9saccord avec cette approche. A l\u2019\u00e9chelle d\u2019un canton, les t\u00e2ches de planification et de contr\u00f4le sont d\u00e9j\u00e0 lourdes. Dans le cas vaudois, 160 EMS, 20 h\u00f4pitaux et des milliers de m\u00e9decins sont soumis \u00e0 notre surveillance. Les cantons offrent souvent la masse critique n\u00e9cessaire et, si ce n\u2019est pas le cas, ils peuvent travailler ensemble. Le mod\u00e8le que la FRC pr\u00e9conise et que je soutiens cr\u00e9e un partenaire unique pour la compensation des co\u00fbts. On garderait les caisses maladie actuelles. Mais au lieu d\u2019avoir un compte ch\u00e8que de l\u2019assureur, on aurait sur le bordereau de prime le num\u00e9ro de compte ch\u00e8que de la caisse de compensation. Un mandat de prestation serait donn\u00e9 aux assureurs priv\u00e9s pour organiser ce pr\u00e9l\u00e8vement, contr\u00f4ler les factures, etc. La comp\u00e9tition entre eux se jouerait alors sur la qualit\u00e9 des services. C\u2019est ce que l\u2019on vit d\u00e9j\u00e0 dans le cadre de l\u2019assurance ch\u00f4mage et AVS. Ce mod\u00e8le permettrait aux assureurs de continuer \u00e0 \u00eatre actifs dans l\u2019assurance de base, d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 l\u2019assur\u00e9 de base, voire de continuer \u00e0 proposer leurs produits compl\u00e9mentaires. Ce serait pour moi le compromis id\u00e9al.<\/p>\n
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