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Plusieurs fois par mois, j\u2019avais le cr\u00e2ne pris dans un \u00e9tau pendant trois, parfois quatre jours\u00bb, t\u00e9moigne Alain Beutler, le deuxi\u00e8me des quelques cinquante patients soign\u00e9s au CHUV. \u00abMa vie priv\u00e9e et professionnelle en souffraient consid\u00e9rablement\u00bb, se souvient ce garagiste atteint de migraines depuis son enfance.<\/p>\n
Un d\u00e9sarroi dont t\u00e9moigne \u00e9galement Florence Lavanchy: \u00e0 38 ans, cette assistante m\u00e9dicale souffrait de maux de t\u00eate depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es: \u00abSoit les antalgiques ne me soulageaient plus, soit ils s\u2019assommaient. Mes douleurs se situaient \u00e0 7 ou 8 sur une \u00e9chelle de 10\u00bb.<\/p>\n
Infiniment handicapante, migraines et c\u00e9phal\u00e9es peuvent mener \u00e0 des situations de d\u00e9tresse. Bien que des progr\u00e8s significatifs aient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine de la gestion de la douleur, une partie des patients r\u00e9siste aux traitements classiques dont beaucoup se limitent \u00e0 g\u00e9rer l\u2019intensit\u00e9 des crises, sans apporter de solution curative et au prix d\u2019effets secondaires non n\u00e9gligeables.<\/p>\n
C\u2019est \u00e0 ces patients r\u00e9fractaires que s\u2019adressent les interventions propos\u00e9es par Wassim Raffoul, chef du Service de chirurgie plastique et reconstructive du CHUV, et les chefs de clinique Giorgio Piatramaggiori et Sandra Scherer.<\/p>\n
La technique d\u00e9ploy\u00e9e au CHUV depuis 2013 doit beaucoup au hasard: mise au point \u00e0 Cleveland par le Dr. Bahman Guyuron, elle d\u00e9coule d\u2019un constat dress\u00e9 par des chirurgiens esth\u00e9tiques. Leurs patients souffrant de migraines t\u00e9moignaient d\u2019une r\u00e9duction significative de la fr\u00e9quence et de l\u2019intensit\u00e9 de leurs douleurs suite \u00e0 des injections de toxine botulique au niveau du front. Les \u00e9tudes cliniques ont permis de confirmer que la paralysie des muscles de la zone avait un effet collat\u00e9ral: la d\u00e9compression de certains nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, responsables du d\u00e9clenchement des crises.<\/p>\n
\u00abCe type d\u2019interventions ne concerne pas tous les patients\u00bb, temp\u00e8re Giorgio Pietramaggiori. \u00abQu\u2019il s\u2019agisse de migraines ou plus largement de c\u00e9phal\u00e9es, nous nous assurons aupr\u00e8s des neurologues que toutes les causes identifiables ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es: variation hormonale, mauvaise vascularisation, hernies cervicales\u2026 Si aucun traitement classique ne peut soulager ou pr\u00e9venir ces souffrances, nous poussons plus loin la s\u00e9lection avant d\u2019envisager une approche chirurgicale\u00bb.<\/p>\n
L\u2019\u00e9quipe utilise deux techniques compl\u00e9mentaires. Quand les patients potentiels souffrent de maux de t\u00eate lors de la consultation, elle proc\u00e8de \u00e0 des anesth\u00e9sies locales de courtes dur\u00e9es dans les zones douloureuses: front, tempes, zygomatiques, nuque ou nez pour identifier les terminaisons nerveuses. Lorsque le patient ne se trouve pas en crise, les m\u00e9decins proc\u00e8dent \u00e0 une injection de toxine botulique et demandent \u00e0 leurs patients d\u2019\u00e9valuer leurs douleurs durant un mois. Cette \u00e9tape permet d\u2019observer l\u2019effet de la d\u00e9compression d\u2019un ou plusieurs nerfs: si l\u2019intensit\u00e9 des douleurs diminue d\u2019au moins 50%, l\u2019intervention chirurgicale peut \u00eatre engag\u00e9e.<\/p>\n
Au cours de cette derni\u00e8re, les chirurgiens du CHUV lib\u00e8rent les nerfs comprim\u00e9s par les structures anatomiques environnantes, tel le petit muscle situ\u00e9 entre les sourcils et responsable de la c\u00e9l\u00e8bre \u00abride du lion\u00bb. En lib\u00e9rant le point de compression, l\u2019op\u00e9ration supprime ainsi le d\u00e9clencheur susceptible de provoquer une crise. L\u2019intervention, relativement courte et r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire, peut parfois s\u2019\u00e9tendre: \u00abJe devais rester 3h40 au bloc: j\u2019y suis rest\u00e9 pr\u00e8s de 8 heures\u00bb, sourit Alain Beutler.<\/p>\n
\u00abCe patient est hors norme: les points de compression se situaient tout autour de son cr\u00e2ne et dans la nuque\u00bb pr\u00e9cise Wassim Raffoul. \u00abCe cas nous a permis d\u2019affiner nos protocoles\u00bb. L\u2019op\u00e9ration d\u00e9passe \u00e0 pr\u00e9sent rarement deux heures.<\/p>\n
Comme aux Etats-Unis, le taux de r\u00e9ussite est \u00e9lev\u00e9: 85% des patients se disent soulag\u00e9s dans des proportions consid\u00e9rables. \u00abNon seulement mes maux de t\u00eate sont plus rares, mais ils sont deux ou trois fois moins intenses\u00bb explique Florence Lavanchy. M\u00eame son de cloche du c\u00f4t\u00e9 d\u2019Alain Beutler: \u00able soulagement a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diat et spectaculaire. Je peux \u00e0 nouveau travailler sans redouter une crise; je peux enfin passer mon temps libre autrement qu\u2019allong\u00e9 dans le noir.\u00bb <\/p>\n
Suivi par le CHUV et accompagn\u00e9 par un ergoth\u00e9rapeute, Alain Beutler profite chaque jour d\u2019un progr\u00e8s qui semble d\u00e9finitif: une quinzaine d\u2019ann\u00e9es apr\u00e8s les premi\u00e8res interventions pratiqu\u00e9es aux Etats-Unis, aucun cas de r\u00e9cidive n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9.<\/p>\n
\u00abLes nerfs sensitifs concern\u00e9s ne sont ni \u00e9limin\u00e9s, ni l\u00e9s\u00e9s\u00bb, explique Sandra Scherer: \u00ab Il n\u2019y a pas d\u2019effets secondaires visibles sur le visage et les patients gardent toute leur sensibilit\u00e9.\u00bb D\u00e9tail non n\u00e9gligeable, apr\u00e8s une p\u00e9riode de convalescence r\u00e9duite, l\u2019op\u00e9ration ne laisse que des cicatrices pratiquement ind\u00e9celables, d\u2019autant que la plupart se situent sous le cuir chevelu. A l\u2019avenir, Wassim Raffoul et son \u00e9quipe estiment que ce type d\u2019interventions devrait se g\u00e9n\u00e9raliser.
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Une version de cet article est parue dans le magazine In Vivo (no 4).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Certains maux de t\u00eate r\u00e9sistent aux traitements pharmacologiques. La d\u00e9compression chirurgicale des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques pr\u00e9sente un espoir r\u00e9el. Explications.<\/p>\n","protected":false},"author":20148,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-4289","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-latitude","latitude"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/20148"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4289"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4289\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4289"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4289"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}