{"id":3807,"date":"2012-12-12T16:15:14","date_gmt":"2012-12-12T14:15:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.largeur.com\/?p=3807"},"modified":"2012-12-13T11:30:18","modified_gmt":"2012-12-13T09:30:18","slug":"risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/largeur.com\/?p=3807","title":{"rendered":"Ce que vaut une vie humaine"},"content":{"rendered":"

\"Cout_vie.jpg\"
\nLa valeur d\u2019une vie humaine? Pour l\u2019Agence de protection de l\u2019environnement des Etats-Unis, elle se chiffre \u00e0 9,1 millions de dollars — et \u00e0 7,9 millions de dollars pour la \u00abFood and Drug Administration\u00bb. Le canton de Berne l\u2019\u00e9value \u00e0 5 millions de francs. Pour l\u2019OMS, une ann\u00e9e de vie tourne autour des 180\u2019000 francs. Des montants qui paraissent absurdes. Mais c\u2019est un fait: la valeur de la vie se d\u00e9cline en courbes depuis longtemps d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n

Ce calcul, \u00abintimement li\u00e9 au d\u00e9veloppement de la technologie assurantielle, et plus g\u00e9n\u00e9ralement de la technologie du risque\u00bb, appara\u00eet au XIXe si\u00e8cle, explique le docteur Pierre Gobet, professeur \u00e0 la Haute \u00e9cole de travail social et de la sant\u00e9 — EESP — Lausanne. L\u2019estimation de la valeur de la vie entre en effet dans le calcul du prix des primes d\u2019une assurance vie ou d\u2019une rente accident: \u00abLe d\u00e9veloppement des assurances personnes est pratiquement impensable sans l\u2019attribution d\u2019une valeur de la vie\u00bb, souligne le professeur.<\/p>\n

Les travaux de William Kip Viscusi, de la Vanderbilt Law School aux Etats-Unis, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminants pour l\u2019estimation de cette valeur pas comme les autres. Depuis la fin des ann\u00e9es 1970, cet expert se penche sur la \u00abvaleur statistique\u00bb de la vie humaine et tient pour cela compte de plusieurs facteurs, dont la notion de prise de risque. Cons\u00e9quence: \u00abCeux qui prennent plus de risques ont une valeur statistique de vie plus basse\u00bb, pr\u00e9cise-t-il. Cette valeur s\u2019accro\u00eet en revanche avec le revenu et change selon la richesse des pays.<\/p>\n

Comme l\u2019explique Pierre Gobet, la vie humaine est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9valu\u00e9e en fonction de deux param\u00e8tres essentiels: l\u2019\u00e2ge et la capacit\u00e9 de gain de la personne concern\u00e9e, soit \u00abla somme qu\u2019une personne est th\u00e9oriquement susceptible de gagner dans la tranche de vie qui lui reste \u00e0 vivre\u00bb. Probl\u00e8me: cette m\u00e9thode de calcul \u00abfavorise tendanciellement les hommes jeunes et bien form\u00e9s occupant des postes particuli\u00e8rement bien dot\u00e9s\u00bb.<\/p>\n

Cette estimation ne servira pas uniquement au calcul des primes d\u2019assurance, mais aussi \u00e0 d\u00e9terminer la pertinence des traitements m\u00e9dicaux: \u00abLa question de la valeur de la vie appara\u00eet indirectement dans toutes les analyses visant \u00e0 \u00e9tablir le rapport co\u00fbts-b\u00e9n\u00e9fices des prestations\u00bb, souligne le professeur Gobet. Celles-ci sont compar\u00e9es selon le co\u00fbt par ann\u00e9e de vie de bonne qualit\u00e9 (quality adjusted life years ou QALY) gagn\u00e9e qu\u2019elles promettent. Le standard international ferait tourner cette ann\u00e9e de quality life autour des 50\u2019000 dollars, mais de nouvelles \u00e9tudes tendent \u00e0 d\u00e9montrer que ce chiffre est bien trop bas.<\/p>\n

En Suisse, o\u00f9 les co\u00fbts de la sant\u00e9 sont en augmentation constante — pr\u00e8s de 11,5% du PIB consacr\u00e9 aux soins m\u00e9dicaux en 2009 —, l\u2019id\u00e9e d\u2019une \u00abvaleur statistique\u00bb du patient prend de l\u2019ampleur. La r\u00e9forme de la LAMal en 2006 a garanti aux citoyens suisses une couverture maladie, mais elle a aussi exig\u00e9 que les examens et les traitements soient efficaces, ad\u00e9quats et \u00e9conomiques. Cette r\u00e9forme oblige ainsi le syst\u00e8me sanitaire \u00e0 justifier ses prestations et \u00e0 les mesurer. Pour cela, le conseil d\u2019experts du Swiss Medical Board, charg\u00e9 d\u2019\u00e9valuer le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 de traitements m\u00e9dicaux, s\u2019appuie notamment sur l\u2019indicateur QALY.<\/p>\n

Pour Pierre Gobet, l\u2019estimation de la valeur de la vie est certes n\u00e9cessaire pour assurer les personnes contre les risques sanitaires et d\u2019accidents. \u00abElle ne peut cependant \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 la capacit\u00e9 de gain d\u2019un individu. D\u2019autre part, la valeur de la vie est une notion absolue, attach\u00e9e \u00e0 une personne unique, irrempla\u00e7able. Elle ne peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 des fins comparatives, visant comme dans le cas des QALY \u00e0 l\u2019optimisation du niveau collectif de sant\u00e9.\u00bb<\/p>\n

La mise sous chiffres de la vie humaine peut en effet conduire \u00e0 des d\u00e9rives: \u00abCe calcul devient extr\u00eamement dangereux quand il sert \u00e0 d\u00e9terminer l\u2019attribution ou la r\u00e9tention de prestations ou m\u00eame, plus radicalement, quand il devient un pivot de la pens\u00e9e eug\u00e9nique.\u00bb On songera ici \u00e0 la politique bas\u00e9e sur la distinction entre lebenswertes et lebensunwertes Leben de l\u2019Allemagne hitl\u00e9rienne, qui discriminait les personnes handicap\u00e9es. Mais aussi aux lois am\u00e9ricaines sur l\u2019eug\u00e9nisme de 1907 ou aux lois suisses (la Suisse est le premier pays europ\u00e9en \u00e0 adopter de telles lois, dans le canton de Vaud en 1929) qui ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 la pratique nazie.<\/p>\n

Le patient quantifi\u00e9 \u00e0 outrance <\/strong><\/p>\n

Professeure \u00e0 la Haute \u00e9cole de Sant\u00e9 Vaud (HESAV), Murielle Pott se dit inqui\u00e8te des glissements s\u00e9mantiques \u00e0 l\u2019\u0153uvre: \u00abDans les milieux de la sant\u00e9, on est pass\u00e9 de la notion de \u00abqualit\u00e9 de vie\u00bb \u00e0 celle de \u00abvaleur de la vie\u00bb. Le d\u00e9bat est ouvert en Suisse sur le co\u00fbt des soins que l\u2019on est pr\u00eat \u00e0 financer, surtout pour les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes atteintes de cancer.\u00bb<\/p>\n

Cette sp\u00e9cialiste des soins palliatifs ne m\u00e2che pas ses mots: \u00abLe \u00abpatient au centre\u00bb est un slogan utilis\u00e9 par certaines institutions de soins ou caisses maladie. Or, ce qui est r\u00e9ellement au c\u0153ur des pr\u00e9occupations est l\u2019augmentation des co\u00fbts de la sant\u00e9, qu\u2019il s\u2019agit de ma\u00eetriser. Le patient est devenu un consommateur de soins et il faut donc quantifier cette consommation. Mais le danger est de le consid\u00e9rer uniquement du point de vue de sa r\u00e9alit\u00e9 statistique et p\u00e9cuniaire.\u00bb<\/p>\n

Les soins palliatifs pourraient se retrouver en difficult\u00e9 si la seule pens\u00e9e comptable guide les d\u00e9cisions \u00e0 prendre: \u00abL\u2019institutionnalisation de ces soins vus au d\u00e9part comme subversifs est certes une \u00e9volution r\u00e9jouissante, mais il y a un risque qu\u2019ils deviennent une prestation de soins comme les autres, r\u00e9pondant alors prioritairement \u00e0 une logique venue de l\u2019ext\u00e9rieur et visant \u00e0 prouver leur caract\u00e8re ad\u00e9quat, efficace et \u00e9conomique.\u00bb<\/p>\n

Or, pour Murielle Pott, \u00eatre \u00abefficace\u00bb en fin de vie est un non-sens: \u00abQuelques \u00e9tudes essaient de prouver que les soins palliatifs permettent d\u2019\u00e9conomiser sur les co\u00fbts de la sant\u00e9. Mais l\u2019essence m\u00eame de ces soins est d\u2019interroger la soci\u00e9t\u00e9 sur ce qui reste \u00e0 faire quand il n\u2019y a plus rien \u00e0 faire. Si les soins palliatifs oublient leur mission premi\u00e8re, ils n\u2019existent plus.\u00bb<\/p>\n

Pas une raison toutefois de tout voir en noir: \u00abL\u2019association palliative.ch a pris tr\u00e8s t\u00f4t conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9fl\u00e9chir au financement des soins palliatifs. Des travaux men\u00e9s conjointement par des repr\u00e9sentants de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, des cantons, de palliative.ch et de Sant\u00e9 suisse sont proches d\u2019aboutir sur le financement des prestations essentielles pour pouvoir terminer ses jours chez soi — le souhait de 73% des Suisses. Un autre groupe r\u00e9fl\u00e9chit \u00e0 une structure tarifaire uniforme pour les prestations des services sp\u00e9cialis\u00e9s en soins palliatifs.\u00bb La valeur de la vie humaine s\u2019est invit\u00e9e \u00e0 l\u2019ordre du jour des d\u00e9cideurs. Elle n\u2019est pas pr\u00e8s de le quitter.<\/p>\n

_______<\/p>\n

Une version de cet article est parue dans la revue H\u00e9misph\u00e8res (no 4).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les estimations de la valeur de la vie sont de plus en plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9es pour calculer les primes d\u2019assurance ou justifier les prestations m\u00e9dicales. Une d\u00e9marche qui n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri des d\u00e9rives.<\/p>\n","protected":false},"author":19622,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-3807","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-latitude","latitude"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3807","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/19622"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3807"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3807\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3807"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3807"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3807"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}