\u00abTout le monde se plaint de la baisse de qualit\u00e9 de la formation des m\u00e9decins suisses. Mais personne ne peut d\u00e9terminer exactement comment leurs \u00e9tudes sont financ\u00e9es, en particulier les sp\u00e9cialisations. C’est un grand marais, dans lequel se m\u00e9langent les universit\u00e9s, la Conf\u00e9d\u00e9ration, les cantons et les h\u00f4pitaux. D’autant qu’il y a des diff\u00e9rences en fonction des cantons, voire des h\u00f4pitaux.\u00bb<\/p>\n
Ancien pr\u00e9sident du Conseil des Ecoles polytechniques f\u00e9d\u00e9rales, Francis Waldvogel dirige un groupe de travail charg\u00e9 de trouver des solutions pour mettre de l’ordre dans le financement des \u00e9tudes de m\u00e9decine.<\/p>\n
Une t\u00e2che ambitieuse qui passionne ce m\u00e9decin: \u00abL’avenir de la profession me tient \u00e0 coeur. La Suisse veut et peut avoir la meilleure m\u00e9decine du monde mais ne doit pas se reposer sur ses lauriers. Il faut donner \u00e0 la jeune g\u00e9n\u00e9ration la possibilit\u00e9 de se former correctement, sans creuser les d\u00e9ficits.\u00bb<\/p>\n
Francis Waldvogel s’est plong\u00e9 dans les comptes afin de mettre au point une nouvelle formule. La \u00abfen\u00eatre de tir\u00bb est id\u00e9ale pour r\u00e9former le syst\u00e8me car le Parlement a exig\u00e9 qu’en 2008 une nouvelle loi sur l’aide aux universit\u00e9s et aux hautes \u00e9coles entre en vigueur.<\/p>\n
Par ailleurs, pour la m\u00eame ann\u00e9e, la m\u00e9decine devra s’int\u00e9grer dans la r\u00e9forme universitaire de Bologne. En dernier lieu, la nouvelle loi sur la formation des professions m\u00e9dicales sera aussi pr\u00e9sent\u00e9e au Parlement prochainement. Le tout, sur fond de r\u00e9vision de la Loi sur l\u2019assurance maladie (LAMAL).<\/p>\n
C’est donc maintenant ou jamais qu’il faut mettre en place une structure solide de financement. Francis Waldvogel d\u00e9taille son projet en exclusivit\u00e9.<\/p>\n
Combien co\u00fbte le syst\u00e8me actuel?<\/b><\/p>\n
Apr\u00e8s six ans d’\u00e9tudes universitaires, le m\u00e9decin doit s’engager dans une formation post-gradu\u00e9e, qui s’effectue souvent dans le cadre d’un h\u00f4pital universitaire. Il existe une formation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de g\u00e9n\u00e9raliste en deux ans, mais la sp\u00e9cialisation d’un m\u00e9decin dure en moyenne cinq \u00e0 six ann\u00e9es, pendant lesquelles son salaire annuel s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 100’000 francs, si l’on inclut les charges sociales.<\/p>\n
Comme nous comptons aujourd’hui 2000 m\u00e9decins en formation post-gradu\u00e9e, cela repr\u00e9sente 200 millions de francs par an.<\/p>\n
Pourquoi la collectivit\u00e9 dverait-elle payer cette formation post-gradu\u00e9e alors qu’elle ne finance pas le MBA d’un ing\u00e9nieur?<\/b><\/p>\n
Premi\u00e8rement parce que le m\u00e9decin n’a pas le choix: \u00e0 la sortie de ses six ans d’\u00e9tude, il doit entamer une formation post-gradu\u00e9e, au minimum de deux ans, pour pouvoir pratiquer.<\/p>\n
Par ailleurs, un interne n’est pas comme un assistant universitaire, car en marge de sa formation il r\u00e9alise des prestations (des soins, des gardes, y compris de nuit) et assume des responsabilit\u00e9s consid\u00e9rables, que l’h\u00f4pital devrait payer cher si elle n’avait pas d’internes \u00e0 disposition. Il faut donc prendre en compte ces prestations dans le calcul.<\/p>\n
On estime que la \u00abperte d’efficacit\u00e9 clinique\u00bb d’un m\u00e9decin en cours de formation post-gradu\u00e9e est d’environ 40%. Cela vient non seulement du fait qu’il passe du temps \u00e0 \u00e9couter ce que disent ses professeurs, mais aussi parce qu’il est moins exp\u00e9riment\u00e9, et donc moins efficace. Ces chiffres viennent de l’\u00e9tude de l’\u00e9conomiste vaudois Luc Schenker.<\/p>\n
Cela signifie donc que, sur les 100’000 francs par an que co\u00fbte le m\u00e9decin, 60000 francs doivent logiquement \u00eatre pay\u00e9s par son employeur pour les services rendus. Les 40’000 francs suppl\u00e9mentaires repr\u00e9sentent donc ce que co\u00fbte sa formation. La question du financement revient \u00e0 trouver qui doit payer ces 40’000 francs.<\/p>\n
Qui doit payer ces 40’000 francs? <\/b><\/p>\n
Actuellement, le financement est opaque et il varie d’un canton \u00e0 l’autre. Prenons deux exemples: \u00e0 Gen\u00e8ve, l’h\u00f4pital cantonal paie tout. A Berne, l’h\u00f4pital facture 100 millions par an \u00e0 l’Universit\u00e9. Il faut clarifier la situation, l’uniformiser et faire intervenir l’ensemble des acteurs.<\/p>\n
Certains sugg\u00e8rent que le m\u00e9decin finance lui-m\u00eame son postgrade. Mais sur cinq ans, cela revient \u00e0 200000 francs, et le m\u00e9decin devrait lourdement s’endetter pour payer une telle somme. Le remboursement de sa dette serait r\u00e9percut\u00e9 sur ses tarifs, et donc les assurances. Faire payer la Conf\u00e9d\u00e9ration ou les Cantons? Peu de chances politiques. Quant aux assurances, elles augmenteraient leurs primes. Mon id\u00e9e s’appuie sur la modification de la loi sur le travail.<\/p>\n
Il y a peu, les m\u00e9decins assistants travaillaient jusqu’\u00e0 70 heures par semaine, mais ce temps de travail a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9 \u00e0 la baisse. D\u00e8s le 1er janvier 2005, dans une structure hospitalo-universitaire, le m\u00e9decin ne devra travailler plus que 42 heures par semaine, pour le m\u00eame salaire qu’avant, avec un maximum de 8 heures suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n
Au lieu de verser de l’argent pour ces 8 heures suppl\u00e9mentaires, je sugg\u00e8re que l’h\u00f4pital les compense sous la forme d’une formation de premi\u00e8re qualit\u00e9.<\/p>\n
Pour \u00e9conomiser, l’h\u00f4pital pourrait diminuer la formation. Comment garantir la qualit\u00e9 de son enseignement? <\/b><\/p>\n
Chaque ann\u00e9e, une \u00e9valuation de la qualit\u00e9 de l’enseignement sera effectu\u00e9e par des audits externes et par l’interm\u00e9diaire de questionnaires aux m\u00e9decins en formation. Si cette qualit\u00e9 n’est pas garantie, l’h\u00f4pital perdra son accr\u00e9ditation de centre de formation dans un secteur donn\u00e9. Il pourra alors engager des m\u00e9decins au prix qu’il veut, mais les internes ne pourront plus aller s’y former.<\/p>\n
Ce syst\u00e8me offre des avantages: l’\u00e9quilibre budg\u00e9taire, la transparence du financement, et surtout, les centres hospitaliers et les m\u00e9decins sont mis sur la sellette pour offrir une formation post-gradu\u00e9e de premi\u00e8re qualit\u00e9. Il y a 1350 centres de formation en Suisse, pour l’ensemble des sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n
Si ces centres ne jouent pas le jeu, ils ne pourront engager que des m\u00e9decins d\u00e9j\u00e0 form\u00e9s, et donc plus chers. Un contrat liera le centre hospitalier et le m\u00e9decin en formation. L’un s’engagera \u00e0 fournir la formation, l’autre un travail de qualit\u00e9. Autre avantage de ce syst\u00e8me, l’\u00e9valuation encouragera les petits h\u00f4pitaux \u00e0 s’associer. Ainsi, Morges, Orbe et St-Loup d\u00e9cideront de r\u00e9unir leurs forces afin de garantir la qualit\u00e9 de la formation et d’\u00e9viter de perdre leur accr\u00e9ditation de centre formateur.<\/p>\n
Quel est le calendrier? <\/b><\/p>\n
D’ici \u00e0 la fin du mois de novembre, nous remettrons au D\u00e9partement de l’int\u00e9rieur notre projet. L’ensemble du descriptif de r\u00e9organisation de la formation m\u00e9dicale sera entre les mains de Pascal Couchepin avant la fin de l’ann\u00e9e, pour la mise en consultation.<\/p>\n
Fin 2005, tous les textes devront \u00eatre pr\u00eats pour une soumission en 2006 au Parlement. La r\u00e9forme se fera, je suis confiant. Il ne faut pas oublier que les internes et chefs de clinique d’aujourd’hui sont les acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 de demain. Bien investir dans les jeunes rendra forc\u00e9ment des dividendes de qualit\u00e9.<\/p>\n
——- <\/font><\/p>\n ——- Le professeur Francis Waldvogel a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9 de pr\u00e9parer la r\u00e9forme du financement des \u00e9tudes de m\u00e9decine en Suisse. Il d\u00e9voile son projet en exclusivit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":22,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-1711","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-latitude","latitude"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1711","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/22"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1711"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1711\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nFrancis Waldvogel<\/b><\/p>\n\n
\nUne version de cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans L\u2019Hebdo du 11 novembre 2004.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"