\u00abLes recherches conduites d\u00e8s 2008 au CHUV sur des patient-es en phase postop\u00e9ratoire ont permis d\u2019\u00e9tablir que le manque de mouvements augmentait le risque de complications, notamment de thrombose et de fonte musculaire. D\u2019o\u00f9 l\u2019objectif de favoriser la mobilisation pr\u00e9coce \u00bb, r\u00e9sume Val\u00e9rie Addor, infirmi\u00e8re clinicienne responsable ERAS au CHUV. Dans l\u2019h\u00f4pital vaudois, le Service de chirurgie visc\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 le premier en Suisse \u00e0 d\u00e9ployer ce type de protocoles il y a une quinzaine d\u2019ann\u00e9es.<\/p>\n
Chirurgien sp\u00e9cialis\u00e9 en intervention h\u00e9patique et pancr\u00e9atique, et coresponsable du programme ERAS pour la chirurgie visc\u00e9rale, le Dr Emmanuel Melloul se r\u00e9jouit de l\u2019efficacit\u00e9 de la m\u00e9thode. \u00abLes cas de complications m\u00e9dicales p\u00e9ri-op\u00e9ratoires, comme les insuffisances du foie, les h\u00e9morragies ou les embolies pulmonaires, ont nettement diminu\u00e9, de 24% pour le pancr\u00e9as et de 40% pour le foie.\u00bb<\/p>\n
Aujourd\u2019hui, huit services de chirurgie et d\u2019anesth\u00e9sie appliquent ces protocoles au sein du CHUV. Le Service de chirurgie cardiaque les a adopt\u00e9s en mai 2023. Cinq mois plus tard, le Service a obtenu l\u2019accr\u00e9ditation de l\u2019ERAS Society, l\u2019organe comp\u00e9tent en la mati\u00e8re au niveau international. C\u2019est une premi\u00e8re mondiale, car jamais l\u2019accr\u00e9ditation n\u2019avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 un service de chirurgie cardiaque. Les personnes qui ont subi une op\u00e9ration du c\u0153ur admises en soins intensifs sont souvent \u00e9quip\u00e9es de dispositifs m\u00e9dicaux comme des drains ou des cath\u00e9ters, qui rendent la mobilisation pr\u00e9coce bien plus d\u00e9licate.<\/p>\n
En plus de la coop\u00e9ration interdisciplinaire, la m\u00e9thode repose \u00e9galement sur la participation active de la personne. \u00abPendant les trois semaines pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019intervention, j\u2019ai d\u00fb maintenir une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, et m\u2019entra\u00eener \u00e0 me redresser et sortir du lit sans risques. Cette pr\u00e9paration allait me permettre de me lever plus facilement apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration\u00bb, relate Marie-Christine Jung, sexag\u00e9naire lausannoise ayant subi une op\u00e9ration du c\u0153ur en mars dernier. \u00abLa premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 renforcer, en amont, la forme physique des patient-es afin de maximiser leur r\u00e9silience \u00e0 l\u2019op\u00e9ration\u00bb, indique Valentine Melly, infirmi\u00e8re coordinatrice ERAS en chirurgie cardiaque. Il s\u2019agit notamment de marcher au moins trente minutes chaque jour.<\/p>\n
Moins d\u2019opio\u00efdes, moins d\u2019effets secondaires <\/strong><\/p>\n \u00c9l\u00e9ment central pour toute chirurgie, l\u2019anesth\u00e9sie a aussi revu ses m\u00e9thodes pour acc\u00e9l\u00e9rer le r\u00e9tablissement. Afin de minimiser le risque de s\u00e9dation excessive et d\u2019effets secondaires dus aux opio\u00efdes, qui peuvent nuire \u00e0 la circulation sanguine et aux fonctions c\u00e9r\u00e9brales, les anesth\u00e9sistes utilisent d\u00e9sormais une approche qui permet de faciliter le r\u00e9veil et la r\u00e9cup\u00e9ration postop\u00e9ratoires du patient ou de la patiente. Il est, en effet, possible de recourir \u00e0 des alternatives moins puissantes, comme la k\u00e9tamine, et \u00e0 des techniques d\u2019administration localis\u00e9e. \u00abPlus une anesth\u00e9sie est profonde, plus elle affectera la capacit\u00e9 de l\u2019organisme \u00e0 retrouver toutes ses fonctions apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration\u00bb, explique Valentina Rancati, m\u00e9decin anesth\u00e9siste en chirurgie cardiaque.<\/p>\n En amont de l\u2019intervention, les anesth\u00e9sistes proc\u00e8dent \u00e9galement au d\u00e9pistage et au traitement de l\u2019an\u00e9mie, consid\u00e9r\u00e9e comme une source majeure de complications. \u00abSans traitement pr\u00e9alable \u00e0 la chirurgie, le rem\u00e8de \u00e0 l\u2019an\u00e9mie consiste souvent \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 une transfusion sanguine, mais cette pratique augmente le risque de complications postop\u00e9ratoires, comme les infections et l\u2019insuffisance r\u00e9nale\u00bb, indique la sp\u00e9cialiste.<\/p>\n Autre enjeu crucial: la gestion de la douleur post-intervention. Apr\u00e8s une op\u00e9ration du c\u0153ur, un drain thoracique est pos\u00e9 pour pr\u00e9venir les infections. \u00abSuivant les protocoles, le drain est retir\u00e9 plus t\u00f4t, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s trois jours, pr\u00e9cise Zied Ltaief, m\u00e9decin aux soins intensifs. Ce retrait n\u2019implique aucun risque de complications majeur, et permet de r\u00e9duire la dur\u00e9e des traitements anti-douleur par opio\u00efdes.\u00bb Les effets secondaires ind\u00e9sirables, comme les naus\u00e9es et les troubles du transit, sont ainsi diminu\u00e9s de pr\u00e8s de 30%.<\/p>\n Se relever quelques heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration <\/strong><\/p>\n Marie-Christine Jung s\u2019est mobilis\u00e9e d\u00e8s les premi\u00e8res heures suivant son r\u00e9veil. \u00abJ\u2019ai trouv\u00e9 la force de me lever pour prendre un repas \u00e0 table.\u00bb Comme elle, pr\u00e8s de 35% des personnes admises en chirurgie cardiaque se remettent \u00e0 bouger le jour m\u00eame de l\u2019intervention, alors que ce taux ne s\u2019\u00e9levait qu\u2019\u00e0 8% avant l\u2019introduction des protocoles ERAS. La Vaudoise reconna\u00eet avoir \u00e9t\u00e9 \u00abagr\u00e9ablement surprise\u00bb par son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. \u00abJ\u2019appr\u00e9hendais beaucoup la douleur, mais je ne l\u2019ai jamais ressentie de fa\u00e7on significative. Les jours suivants, j\u2019ai pu marcher pendant plusieurs minutes avec l\u2019aide des physioth\u00e9rapeutes.\u00bb<\/p>\n Selon Valentine Melly, inciter les patient-es \u00e0 retrouver une certaine autonomie motrice participe aussi \u00e0 all\u00e9ger la charge psychologique. \u00abLe simple fait de se d\u00e9placer r\u00e9guli\u00e8rement fait prendre conscience que le r\u00e9tablissement se d\u00e9roule bien, et que la convalescence n\u2019est pas forc\u00e9ment synonyme de souffrance et de vuln\u00e9rabilit\u00e9.\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Des \u00e9conomies pour l\u2019h\u00f4pital, et un traitement moins lourd <\/strong><\/p>\n R\u00e9duire la dur\u00e9e du s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital permet aussi de diminuer les co\u00fbts li\u00e9s aux interventions chirurgicales, souvent lourdes et on\u00e9reuses. Selon une premi\u00e8re \u00e9tude de 2013 men\u00e9e sur les patient-es en chirurgie colorectale, les frais globaux d\u2019une op\u00e9ration \u00e9taient r\u00e9duits de plus de 6% pour les participant-es au protocole ERAS.<\/p>\n En 2020, une \u00e9tude de cas conduite sur six services de chirurgie a permis de prendre la mesure de l\u2019efficacit\u00e9 des protocoles de r\u00e9tablissement pr\u00e9coce dans diff\u00e9rents services\u200a: en chirurgie colorectale, la dur\u00e9e de convalescence diminue de quatre jours en chirurgie pancr\u00e9atique. Les \u00e9conomies ont \u00e9t\u00e9 estim\u00e9es entre 4000 et 7500 francs par personne op\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n Une \u00e9quipe de recherche canadienne a \u00e9galement analys\u00e9 le potentiel des protocoles ERAS en mati\u00e8re de r\u00e9duction des co\u00fbts. Selon les r\u00e9sultats, obtenus dans un service de chirurgie colorectale, pour chaque dollar investi dans les protocoles, le retour sur investissement s\u2019\u00e9levait \u00e0 3,60 dollars.<\/p>\n En chirurgie cardiaque, o\u00f9 les protocoles ont \u00e9t\u00e9 introduits il y a peu, les premiers r\u00e9sultats font \u00e9tat d\u2019une dur\u00e9e de s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00e9court\u00e9e d\u2019un jour en moyenne. \u00ab\u200aL\u2019objectif est surtout d\u2019am\u00e9liorer au maximum le confort des patiente-es pendant leur convalescence\u200a\u00bb, indique Zied Ltaief. \u00ab\u200aLe retrait pr\u00e9coce des \u00e9quipements lourds et la mobilisation anticip\u00e9e participent \u00e0 rendre le s\u00e9jour moins p\u00e9nible.\u200a\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans In Vivo magazine (no 29).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/img-25.10.2024.jpg\")
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