{"id":14844,"date":"2024-02-15T23:14:30","date_gmt":"2024-02-15T22:14:30","guid":{"rendered":"https:\/\/largeur.com\/?p=14844"},"modified":"2024-02-07T12:17:59","modified_gmt":"2024-02-07T11:17:59","slug":"travail-14","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/largeur.com\/?p=14844","title":{"rendered":"Les salaires des m\u00e9decins sous la loupe"},"content":{"rendered":"

Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans\u00a0PME<\/a>.<\/p>\n

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\u00abJe connais des exemples de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes qui gagnent plus de 2 millions de francs par an. Cela peut se comprendre dans une certaine mesure en raison de la haute technicit\u00e9 de leur pratique. En revanche je suis choqu\u00e9 qu\u2019un chirurgien orthop\u00e9diste actif \u00e0 temps partiel puisse gagner plus d\u20191 million par an, sachant qu\u2019il s\u2019agit dans ce cas de chirurgie non urgente.\u00bb Si Julien*, m\u00e9decin-cadre dans un h\u00f4pital p\u00e9riph\u00e9rique romand, parle ainsi de ses confr\u00e8res, c\u2019est que son salaire est proche du \u00abrevenu de r\u00e9f\u00e9rence\u00bb de 230’000 francs, \u00e9tabli par l’association des caisses maladie Curafutura et de l’association professionnelle des m\u00e9decins FMH. Un traitement certes confortable, mais loin d\u2019atteindre les sommets dont il parle.<\/p>\n

De fait, il existe des diff\u00e9rences marqu\u00e9es selon les sp\u00e9cialisations. Les cabinets exer\u00e7ants une activit\u00e9 principale de m\u00e9decine de premier recours pr\u00e9sentent un chiffre d\u2019affaires annuel de 595\u2019000 francs en moyenne, selon les derni\u00e8res donn\u00e9es publi\u00e9es par l\u2019Office f\u00e9d\u00e9rale de la statistique (contre des charges de 415\u2019000 francs). La marge b\u00e9n\u00e9ficiaire des m\u00e9decins ind\u00e9pendants de premier recours est significativement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des sp\u00e9cialistes: elle s\u2019\u00e9levait \u00e0 32,9% pour les premiers et \u00e0 44,0% pour les seconds en 2021.<\/p>\n

\u00abCes diff\u00e9rences montrent que le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration actuel ne fonctionne pas, souligne L\u00e9onore Porchet, conseill\u00e8re nationale Les Verts et sp\u00e9cialiste des questions de sant\u00e9 publique. On rembourse aujourd\u2019hui les prestations consomm\u00e9es plut\u00f4t que les soins prodigu\u00e9s, par exemple pour garder un patient en bonne sant\u00e9.\u00bb Une mani\u00e8re de faire qui encourage la surm\u00e9dicalisation et pousse certains m\u00e9decins \u00e0 agir comme des vendeurs plut\u00f4t que des soignants, rel\u00e8ve la parlementaire vaudoise. \u00ab\u00c0 ce titre, les essais de financement forfaitaire (par capitation) plut\u00f4t que par acte sont des pistes int\u00e9ressantes qui m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre \u00e9tudi\u00e9es.\u00bb<\/p>\n

Pour rappel, les m\u00e9decins utilisent aujourd\u2019hui pour la facturation le Tarmed, un tarif uniforme n\u00e9goci\u00e9 par les diff\u00e9rentes parties prenantes, soit la FMH, l\u2019organisation H+, sant\u00e9suisse et la Commission des tarifs m\u00e9dicaux. Le Tarmed comporte plus de 4\u2019600 entr\u00e9es, soit la quasi-totalit\u00e9 des prestations m\u00e9dicales et param\u00e9dicales fournies au cabinet m\u00e9dical et dans le domaine hospitalier ambulatoire. Chaque canton applique une valeur de point tarifaire diff\u00e9rente.<\/p>\n

Revenu plafonn\u00e9 au CHUV<\/strong><\/p>\n

Au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) \u00e0 Lausanne, la moyenne des r\u00e9mun\u00e9rations des m\u00e9decins cadres se situe \u00e0 322’115 francs (montant annuel brut), indique Antonio Racciatti, directeur des ressources humaines. Le revenu brut total tout compris des m\u00e9decins de l’institution lausannoise et de ses \u00e9tablissements partenaires est pour sa part plafonn\u00e9 selon les dispositions d\u2019un r\u00e8glement public. Pour l\u2019ann\u00e9e 2023, ce plafond atteint la somme de 557’600 francs en brut sur l\u2019ann\u00e9e, pour un plein temps. \u00abChaque ann\u00e9e un tout petit nombre de m\u00e9decins atteint le plafond fix\u00e9 ou s\u2019en rapproche, de l\u2019ordre de cinq personnes sur un total de plus de 500 m\u00e9decins cadres.\u00bb<\/p>\n

Ce m\u00e9canisme de plafonnement impacte-t-il dans l\u2019acquisition de talents pour le CHUV? \u00abCette discussion est abord\u00e9e lors des entretiens avec les candidats qui postulent pour nos postes de cadres, mais l\u2019int\u00e9r\u00eat pour le CHUV ne r\u00e9side pas prioritairement dans le salaire, et concerne plut\u00f4t la recherche et l\u2019activit\u00e9 acad\u00e9mique\u00bb, souligne le DRH. Et d\u2019ajouter que les aspects salariaux ne sont plus les seuls dans la balance pour le choix d\u2019une carri\u00e8re. \u00abLa flexibilisation du temps de travail, la qualit\u00e9 de la formation tout comme la possibilit\u00e9 d\u2019allier carri\u00e8re et famille prennent tout autant d\u2019importance que la r\u00e9mun\u00e9ration aupr\u00e8s des nouvelles g\u00e9n\u00e9rations de m\u00e9decins, dont la population se f\u00e9minise de plus en plus.\u00bb<\/p>\n

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\u00abC\u2019est la raison pour laquelle nos r\u00e8gles sont publi\u00e9es et accessibles, mais la transparence ne fait pas tout, il faut aussi que le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration soit compris et lisible. Toute disposition in\u00e9quitable, ou r\u00e8gle mal d\u00e9finie ou mal appliqu\u00e9e, constituerait non seulement un risque de remise en cause d\u2019un syst\u00e8me qui se fonde sur le principe d\u2019\u00e9quit\u00e9, mais \u00e9galement un risque de mettre \u00e0 mal la bonne entente entre les m\u00e9decins, entre les sp\u00e9cialit\u00e9s et envers la direction, avec les cons\u00e9quences que l\u2019on peut deviner sur la bonne marche de l\u2019institution.\u00bb<\/p>\n

La m\u00e9decine priv\u00e9e aurait-elle int\u00e9r\u00eat \u00e0 pratiquer davantage de transparence en mati\u00e8re de salaires, \u00e0 l\u2019instar du secteur public? \u00abLes politiques salariales d\u00e9pendent beaucoup de l\u2019activit\u00e9, remarque Antonio Racciatti. Comparer le public et le priv\u00e9, c\u2019est ne pas tenir compte des missions qui les diff\u00e9rencient et notamment celle de sant\u00e9 publique, o\u00f9 la transparence sur les co\u00fbts est une donn\u00e9e qui ne se discute pas. Par ailleurs, plus les institutions sont grandes et complexes, plus des leviers de coh\u00e9rence sont n\u00e9cessaires pour leur fonctionnement. Plus vous avez de professionnels qui interagissent entre eux, plus les r\u00e8gles qui cadrent la collaboration doivent \u00eatre connues, comprises et appliqu\u00e9es.\u00bb<\/p>\n

Un autre mod\u00e8le de r\u00e9mun\u00e9ration<\/strong><\/p>\n

Depuis une vingtaine d’ann\u00e9es, le docteur Philippe Schaller s’engage pour r\u00e9pondre aux d\u00e9fis du syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse. Il est notamment \u00e0 l’origine de la premi\u00e8re \u00abmaison de sant\u00e9\u00bb de Suisse, d\u00e9di\u00e9e aux soins aux patients souffrant de maladies chroniques et inaugur\u00e9e dans le canton de Gen\u00e8ve en 2012.<\/p>\n

Son dernier projet en date est li\u00e9 \u00e0 l’article 59b de la LAMal, qui permet de d\u00e9poser aupr\u00e8s de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique \u00abdes projets pilotes dans le but d\u2019exp\u00e9rimenter de nouveaux mod\u00e8les visant \u00e0 la ma\u00eetrise des co\u00fbts\u00bb. \u00abEn collaboration avec l’\u00c9tablissement hospitalier de La C\u00f4te (EHC), notre r\u00e9seau de soins Arsant\u00e9 \u2013 qui regroupe 26 centres m\u00e9dicaux, cliniques et pharmacies dans la r\u00e9gion l\u00e9manique \u2013, a soumis un dossier pour d\u00e9velopper un nouveau mod\u00e8le organisationnel de gestion et de coordination des soins de sant\u00e9\u00bb, explique le directeur.<\/p>\n

Un des aspects novateurs du projet concerne la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins. \u00abCe qui est pr\u00e9vu consiste \u00e0 lib\u00e9rer les m\u00e9decins de premier recours (g\u00e9n\u00e9ralistes) de l\u2019unique financement \u00e0 l\u2019acte pour leur proposer de financer le temps pour la pr\u00e9vention, l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et la collaboration avec les autres professionnels.\u00bb \u00a0En cas de recours \u00e0 un tarif forfaitaire par patient, celui-ci serait calcul\u00e9 en fonction du profil de chacun (\u00e2ge, sexe, prise de m\u00e9dicaments, etc.).<\/p>\n

Le sp\u00e9cialiste remarque que dans les pays de l\u2019OCDE, la plupart des syst\u00e8mes de sant\u00e9 pr\u00e9sentent aujourd\u2019hui des financements diff\u00e9renci\u00e9s et mixtes. \u00abIl s\u2019agit de choisir le meilleur mode de r\u00e9mun\u00e9ration pour am\u00e9liorer l\u2019efficience \u00e9conomique mais surtout pour r\u00e9pondre aux besoins des patients multimorbides.\u00bb En raison du vieillissement de la population, les personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques sont de plus en plus nombreuses. \u00abAussi, et c\u2019est le plus important, l\u2019objectif consiste \u00e0 donner du sens au travail des professionnels et mieux financer leur intelligence organisationnelle, strat\u00e9gique et collaborative.\u00bb Une mani\u00e8re par ailleurs de laisser de l\u2019initiative aux professionnels et les lib\u00e9rer de contr\u00f4les financiers et administratifs vides d\u2019utilit\u00e9. Le projet d\u2019Arsant\u00e9 et de l\u2019EHC est actuellement en cours d’examen par l’OFSP, et attend son retour pour obtenir l’autorisation n\u00e9cessaire de se lancer.<\/p>\n

*Nom connu de la r\u00e9daction.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les revenus des m\u00e9decins en Suisse interpellent par leurs disparit\u00e9s et les montants qu\u2019ils peuvent atteindre en fonction des sp\u00e9cialisations. Un projet pilote lanc\u00e9 dans la r\u00e9gion l\u00e9manique veut \u00e9tablir des r\u00e9mun\u00e9rations au forfait afin de diminuer les co\u00fbts.<\/p>\n","protected":false},"author":20154,"featured_media":14845,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-14844","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kapital","kapital"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/14844","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/20154"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=14844"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/14844\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14846,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/14844\/revisions\/14846"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/14845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=14844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=14844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=14844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}