L\u2019acn\u00e9 d\u00e9marre le plus souvent \u00e0 la pubert\u00e9, chez les jeunes entre 12 et 18 ans, et se prolonge rarement au-del\u00e0 de la vingtaine. Les bouleversements hormonaux \u00e0 cette p\u00e9riode, ainsi que certaines pr\u00e9dispositions h\u00e9r\u00e9ditaires, encouragent une plus grande production de s\u00e9bum, un film de graisse s\u00e9cr\u00e9t\u00e9 par des glandes de la peau dites \u00abs\u00e9bac\u00e9es\u00bb. Th\u00e9oriquement, le s\u00e9bum est cens\u00e9 remonter le long du follicule pileux via un petit canal, puis sortir du pore jusqu\u2019\u00e0 la surface de la peau. Toutefois, en cas de s\u00e9cr\u00e9tion de s\u00e9bum trop importante ou trop \u00e9paisse, et de la multiplication de cellules (dite hyperk\u00e9ratinisation\u00bb), ce conduit peut s\u2019engorger et faire appara\u00eetre un point noir (com\u00e9don ouvert) ou un point blanc (ferm\u00e9) sur le visage. Le dos et le haut du torse peuvent aussi \u00eatre concern\u00e9s.<\/p>\n
Les conditions sont alors r\u00e9unies pour que survienne une infection bact\u00e9rienne. Sur la peau, la bact\u00e9rie Cutibacterium acnes, pr\u00e9sente normalement en toute petite quantit\u00e9, se d\u00e9veloppe et engendre des l\u00e9sions inflammatoires, du petit bouton rouge (formes mod\u00e9r\u00e9s) aux kystes importants (formes s\u00e9v\u00e8res). \u00abLe but des traitements sera alors de cibler cette bact\u00e9rie, de supprimer l\u2019inflammation et d\u2019\u00e9viter que des cicatrices, se forment\u00bb, rel\u00e8ve Olivier Gaide.<\/p>\n
Des traitements \u00e0 la r\u00e9putation sulfureuse <\/strong><\/p>\n Dans la lutte contre la bact\u00e9rie Cutibacterium acnes et les inflammations qu\u2019elle cause, une famille de mol\u00e9cules s\u2019av\u00e8re quasi miraculeuse: les r\u00e9tino\u00efdes. \u00abElle est aujourd\u2019hui \u00e0 la base de la plupart des traitements contre l\u2019acn\u00e9, souligne le professeur du CHUV. Rembours\u00e9e par l\u2019assurance maladie, elle est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e localement.\u00bb Dans les cas d\u2019acn\u00e9s s\u00e9v\u00e8res, ces mol\u00e9cules sont ing\u00e9r\u00e9es et passent dans le syst\u00e8me sanguin. L\u2019antiseptique peroxyde de benzoyle peut lui aussi \u00eatre utilis\u00e9 sur la peau gr\u00e2ce \u00e0 ses effets antimicrobien, antis\u00e9borrh\u00e9ique et com\u00e9dolytique et cela, d\u00e8s les formes mod\u00e9r\u00e9es. Le produit permet donc de freiner le regraissage de la peau et contribue \u00e0 \u00e9liminer les points noirs. Laurence Feldmeyer, m\u00e9decin adjointe \u00e0 H\u00f4pital de l\u2019\u00eele \u00e0 Berne, recourt \u00e0 ce type de traitements. La dermatologue a particip\u00e9 en 2020 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration des lignes directrices sur l\u2019acn\u00e9 de Derma Swiss, qui pr\u00e9cise que le recours \u00e0 des antibiotiques doit rester limit\u00e9, \u00abpour ne pas favoriser la r\u00e9sistance aux antibiotiques\u00bb, mais ne peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9 dans certains cas.<\/p>\n \u00abLa famille des r\u00e9tino\u00efdes a un effet quasi magique sur l\u2019acn\u00e9, pr\u00e9cise Olivier Gaide. Elle souffre malheureusement d\u2019une r\u00e9putation sulfureuse. Deux pol\u00e9miques expliquent ce ph\u00e9nom\u00e8ne. D\u2019une part, l\u2019effet t\u00e9ratog\u00e8ne des m\u00e9dicaments, soit pouvant engendrer des malformations cong\u00e9nitales. D\u2019autre part, ces produits ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9s comme induisant des \u00e9tats d\u00e9pressifs.\u00bb Le m\u00e9decin-chef se veut toutefois rassurant: \u00abAu d\u00e9but de leur commercialisation, ces produits ont \u00e9t\u00e9 prescrits dans des doses importantes. Aujourd\u2019hui, cela se fait en plus faible quantit\u00e9 et de fa\u00e7on beaucoup plus cibl\u00e9e selon l\u2019\u00e9tat du patient. Depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, le corps m\u00e9dical a une bien meilleure compr\u00e9hension des m\u00e9canismes de l\u2019acn\u00e9.\u00bb \u00c0 titre d\u2019exemple, une \u00e9tude fran\u00e7aise de 2020 a montr\u00e9 les effets positifs de la prot\u00e9ine GATA6, dont l\u2019expression peut \u00eatre augment\u00e9e par les r\u00e9tino\u00efdes. Dans les colonnes du quotidien Le Temps, B\u00e9n\u00e9dicte Oul\u00e8s, chercheuse au laboratoire de biologie cutan\u00e9e de l\u2019Institut Cochin \u00e0 Paris et coauteure de l\u2019\u00e9tude, explique que la prot\u00e9ine permet de pr\u00e9venir l\u2019hyperk\u00e9ratinisation responsable de la formation du com\u00e9don, de limiter la production de lipides par les glandes s\u00e9bac\u00e9es et qu\u2019elle pr\u00e9sente une action anti-inflammatoire.<\/p>\n \u00abL\u2019effet t\u00e9ratog\u00e8ne des r\u00e9tino\u00efdes est d\u00e9sormais pris au s\u00e9rieux dans les consultations, affirme Olivier Gaide. Les d\u00e9sirs de grossesse et la prise d\u2019un contraceptif y sont discut\u00e9s de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Concernant l\u2019effet d\u00e9pressif, des recherches r\u00e9centes ont montr\u00e9 qu\u2019on peut le consid\u00e9rer comme nul. Les risques de d\u00e9pression li\u00e9s \u00e0 la maladie elle-m\u00eame chez des jeunes atteints d\u2019une acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re non trait\u00e9e sont beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s que les effets secondaires de cette classe de m\u00e9dicaments.\u00bb Laurence Feldmeyer dit faire preuve de pr\u00e9caution, en restant attentive \u00e0 tout signe d\u00e9pressif possible. \u00abToutefois, c\u2019est, dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019inverse qui se produit: les jeunes se sentent beaucoup mieux dans leur peau apr\u00e8s un traitement par r\u00e9tino\u00efdes efficace contre leur acn\u00e9 qu\u2019auparavant.\u00bb<\/p>\n Bilan hormonal <\/strong><\/p>\n Chez les jeunes femmes, un bilan hormonal peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec le m\u00e9decin, car un exc\u00e8s d\u2019androg\u00e8nes peut encourager l\u2019apparition de l\u2019acn\u00e9. \u00abIl convient alors d\u2019en rechercher la cause avec un gyn\u00e9cologue pour exclure, par exemple, le syndrome des ovaires polykystiques\u00bb, explique Olivier Gaide. La prise de la pilule doit aussi \u00eatre discut\u00e9e avec les femmes au profil acn\u00e9ique. \u00abLes pilules \u0153stroprogestatives am\u00e9liorent g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019acn\u00e9, m\u00eame si elles peuvent avoir des effets ind\u00e9sirables.\u00bb<\/p>\n Du c\u00f4t\u00e9 des gar\u00e7ons, les dermatologues du CHUV, ainsi que le comit\u00e9 d\u2019experts \u00e0 l\u2019origine des lignes directrices de DermaSwiss, dont a fait partie Laurence Feldmeyer, constatent un effet n\u00e9gatif de la prise excessive de compl\u00e9ments. \u00abLe culte du corps chez les adolescents est plus d\u00e9velopp\u00e9 qu\u2019il y a dix ans, souligne Olivier Gaide. Une partie d\u2019entre eux s\u2019adonnent \u00e0 la musculation et prend des extraits prot\u00e9\u00efques, voire des produits st\u00e9ro\u00efdiens s\u2019apparentant \u00e0 du dopage. Certains n\u2019osent pas nous en parler. Or, ces produits agissent sur les hormones et peuvent aggraver ou m\u00eame faire survenir de l\u2019acn\u00e9.\u00bb L\u00e0 aussi, les jeunes doivent r\u00e9ussir \u00e0 d\u00e9construire les repr\u00e9sentations de corps d\u2019hommes quasi irr\u00e9alistes propos\u00e9s par les r\u00e9seaux sociaux, ainsi que dans les grandes productions hollywoodiennes. \/<\/p>\n \u00ab\u00c0 l\u2019\u00e2ge adulte, l\u2019acn\u00e9 prend une dimension diff\u00e9rente\u00bb <\/strong><\/p>\n Lorsque des boutons sont revenus sur son front et son menton, Fanny, 28 ans, avoue en avoir fait une \u00ab\u200afixette\u200a\u00bb. \u00ab\u200aJ\u2019avais l\u2019impression que tout le monde ne voyait que \u00e7a sur mon visage.\u200a\u00bb L\u2019acn\u00e9 sous forme de kystes rouges et purulents qu\u2019elle avait connue entre 13 et 14 ans avait certes \u00e9t\u00e9 \u00ab\u200adifficile dans cette p\u00e9riode ingrate de la vie\u200a\u00bb, mais la plupart de ses camarades en souffraient \u00e9galement \u00e0 l\u2019\u00e9cole. \u00ab\u200a\u00c0 l\u2019\u00e2ge adulte, l\u2019acn\u00e9 prend une dimension diff\u00e9rente, car elle est beaucoup moins courante dans l\u2019entourage. Et, comme cela para\u00eet plus anormal que durant l\u2019adolescence, tout le monde y va de son conseil pour s\u2019en d\u00e9barrasser, nous renvoyant toujours \u00e0 notre \u00e9tat.\u200a\u00bb<\/p>\n La jeune femme s\u2019est tourn\u00e9e vers une sp\u00e9cialiste. \u00ab\u200aLa dermatologue a assez vite fait le lien avec l\u2019arr\u00eat de la pilule contraceptive survenu un peu moins d\u2019une ann\u00e9e auparavant. Pour des raisons hormonales, le moyen contraceptif avait permis de faire dispara\u00eetre mon acn\u00e9 pendant plus de dix ans. Mais comme je ne voulais pas reprendre la pilule, nous avons r\u00e9ussi \u00e0 rem\u00e9dier au probl\u00e8me gr\u00e2ce \u00e0 un traitement assez l\u00e9ger, soit un m\u00e9dicament oral durant trois mois et des cr\u00e8mes en application quotidienne de mani\u00e8re continue. J\u2019ai seulement connu une rechute l\u2019\u00e9t\u00e9 dernier, certainement \u00e0 cause du soleil.\u200a\u00bb<\/p>\n Supprimer les causes du probl\u00e8me <\/strong><\/p>\n La p\u00e9rennisation d\u2019une acn\u00e9 juv\u00e9nile, comme dans le cas de Fanny, est une des formes les plus courantes de la maladie, surtout dans la vingtaine, rel\u00e8ve Olivier Gaide du Service de dermatologie du CHUV. \u00ab\u200aDes personnes, qui avaient connu une acn\u00e9 relativement mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019adolescence et n\u2019avaient pas forc\u00e9ment eu besoin de consulter, se retrouvent confront\u00e9es \u00e0 une accentuation de la maladie et se tournent alors vers un m\u00e9decin. Ce dernier peut prescrire des traitements semblables \u00e0 ceux d\u2019une acn\u00e9 survenant \u00e0 la pubert\u00e9 (lire l\u2019article principal \u00e0 ce sujet), avec les m\u00eames r\u00e9sultats positifs que pour les patients plus jeunes.\u200a\u00bb Un bouleversement hormonal peut aussi expliquer une acn\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. Il s\u2019agira alors, autant que possible et en discussion avec les patient\u00b7e\u00b7s, de supprimer la raison de ce changement. \u00ab\u200aNous conseillons par exemple d\u2019arr\u00eater la prise d\u2019anabolisants que certains hommes prennent pour augmenter leur masse musculaire. Chez les femmes, une pilule pro-androg\u00e8ne peut \u00eatre en cause et il conviendra de la changer.\u200a\u00bb Le professeur du CHUV cite un autre cas sp\u00e9cifique, celui de la prise d\u2019hormones dans le cadre d\u2019une transition de genre. \u00ab\u200aLes patients recherchent alors une plus grande virilisation, avec une diminution des seins, une augmentation des poils et des muscles. Mais, malheureusement, un des pendants n\u00e9gatifs est que les hommes, en raison des androg\u00e8nes, souffrent plus d\u2019acn\u00e9 que les femmes. Nous essayons alors de les accompagner le mieux possible, en r\u00e9visant notamment le dosage des hormones.\u200a\u00bb Des m\u00e9dicaments non hormonaux, tels que des antituberculeux ou des corticost\u00e9ro\u00efdes, peuvent \u00e9galement induire des l\u00e9sions pouvant faire penser \u00e0 de l\u2019acn\u00e9.<\/p>\n Enfin, un ph\u00e9nom\u00e8ne appel\u00e9 \u00ab\u200al\u2019acn\u00e9 de la femme adulte\u200a\u00bb peut survenir chez des patientes qui n\u2019avaient jamais souffert de la maladie auparavant. \u00ab\u200aIl s\u2019agit de femmes g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s minces, avec peu d\u2019\u0153strog\u00e8nes dans le corps, hormones qui sont majoritairement stock\u00e9es dans les graisses. Sous l\u2019effet du stress, le niveau des fameux androg\u00e8nes va \u00e0 l\u2019inverse augmenter. Et ce d\u00e9s\u00e9quilibre favorisera l\u2019apparition de l\u00e9sions sur le menton par exemple.\u200a\u00bb Dans ce cas de figure, le Service de dermatologie proposera d\u2019essayer autant que possible de diminuer le stress d\u2019une part, et un traitement \u00e0 base de r\u00e9tino\u00efdes d\u2019autre part, \u00ab\u200aqui s\u2019av\u00e9rera souvent le seul m\u00e9dicament efficace\u200a\u00bb.<\/p>\n _______<\/p>\n Des produits \u00e0 bannir? <\/strong><\/p>\n Rem\u00e8des de grands-m\u00e8res et r\u00e9gimes restrictifs pullulent sur la Toile pour vaincre l\u2019acn\u00e9. Toutefois, il n\u2019y a pas lieu de suivre un r\u00e9gime particulier. \u00ab\u200aIl n\u2019y a pas un aliment \u2013 par exemple le lait ou le chocolat comme on le lit sur Internet \u2013 qu\u2019il faudrait bannir, souligne Olivier Gaide, m\u00e9decin-chef au Service de dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie du CHUV. Mieux vaut toutefois, comme dans d\u2019autres domaines de la sant\u00e9, manger sainement et de mani\u00e8re \u00e9quilibr\u00e9e. Il convient notamment d\u2019\u00e9viter une surconsommation de produits sucr\u00e9s ou une alimentation extr\u00eamement riche en graisse.\u200a\u00bb<\/p>\n Les cosm\u00e9tiques utilis\u00e9s font \u00e9galement l\u2019objet de discussions. G\u00e9n\u00e9ralement, les m\u00e9decins ne donnent pas d\u2019avis sur les cr\u00e8mes vendues sans ordonnance. \u00ab\u200aNous leur disons surtout de veiller \u00e0 n\u2019acheter que des produits pour des peaux grasses ou \u00e0 probl\u00e8mes. Nous leur conseillons aussi de limiter l\u2019usage des fonds de teint couvrant qui ont tendance \u00e0 boucher les pores.\u200a\u00bb<\/p>\n L\u2019exposition au soleil doit aussi faire l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re, rappelle Laurence Feldmeyer, dermatologue \u00e0 H\u00f4pital de l\u2019\u00eele \u00e0 Berne. \u00ab\u200aJe mets en garde mes patient\u00b7e\u00b7s, car le soleil peut certes am\u00e9liorer bri\u00e8vement l\u2019acn\u00e9, mais, \u00e0 long terme, il a un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. D\u2019autant plus lorsque l\u2019on suit un traitement contre la maladie.\u200a\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Ne pas toucher <\/strong><\/p>\n La dermatologue Laurence Feldmeyer conseille de ne pas manipuler ses com\u00e9dons ou boutons. \u00ab\u200a\u00c0 moins de proc\u00e9der \u00e0 un peeling fait sur recommandation de son m\u00e9decin, dans un cabinet esth\u00e9tique professionnel, mieux vaut \u00e9viter de presser ou gratter les l\u00e9sions, afin d\u2019emp\u00eacher surinfections et cicatrices.\u200a\u00bb<\/p>\n Quand consulter <\/strong><\/p>\n Un p\u00e9diatre ou un g\u00e9n\u00e9raliste peut prescrire des traitements locaux dans un premier temps. Derma Swiss juge toutefois que les patients atteints de formes s\u00e9v\u00e8res devaient \u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 un sp\u00e9cialiste, tout comme ceux dont la r\u00e9ponse aux traitements de base dans les trois mois est insuffisante et ceux connaissant des rechutes r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n Traiter les cicatrices <\/strong><\/p>\n Si une personne n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suivie pour son acn\u00e9, ou bien dans le cas de formes s\u00e9v\u00e8res, des cicatrices importantes peuvent se former. Pour les faire partir ou les r\u00e9duire \u00e0 l\u2019aide de traitements au laser, il faut toutefois attendre la fin de la phase acn\u00e9ique. Ces s\u00e9ances ne sont pas rembours\u00e9es par l\u2019assurance maladie, car jug\u00e9es d\u2019ordre esth\u00e9tique.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans In Vivo magazine (no 28).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/230124_acn\u00e9.jpg\")
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