L\u2019OMS a manifest\u00e9 en d\u00e9cembre dernier son inqui\u00e9tude sur des lacunes importantes en mati\u00e8re de d\u00e9pistage ou de suivi de vaccination concernant notamment la rougeole et la tuberculose. Une probl\u00e9matique \u00e0 laquelle la Suisse n\u2019\u00e9chappe pas alors qu\u2019on mesure paradoxalement une baisse historique du nombre de cas en 2020. Pierre-Alex Crisinel, m\u00e9decin responsable de l\u2019Unit\u00e9 d\u2019infectiologie p\u00e9diatrique et vaccinologie du CHUV, indique qu\u2019en 2020, les programmes de sant\u00e9 publique ont clairement \u00e9t\u00e9 suspendus \u00e0 cause de la crise sanitaire du Covid-19 et qu\u2019ils n\u2019ont \u00e0 ce jour pas \u00e9t\u00e9 rattrap\u00e9s. \u00abLa diminution de 2020 s\u2019explique par la baisse du d\u00e9pistage, mais aussi par les gestes barri\u00e8res contre le virus qui ont \u00e9galement agi contre d\u2019autres maladies.\u00bb Le m\u00e9decin craint une hausse des cas lorsque les gestes barri\u00e8res seront moins syst\u00e9matiquement appliqu\u00e9s.<\/p>\n
Concernant la rougeole, la couverture vaccinale \u00e9tait excellente avant la pand\u00e9mie : pr\u00e8s de 95% des enfants suisses \u00e9taient vaccin\u00e9s. \u00abIl faut absolument maintenir ce taux pour limiter la propagation, car la rougeole est extr\u00eamement contagieuse, encore plus que le variant Omicron du Covid-19.\u00bb Le sp\u00e9cialiste pr\u00e9cise que les campagnes de vaccination, effectu\u00e9es chez les b\u00e9b\u00e9s entre 9 et 12 mois, sont tr\u00e8s bien accept\u00e9es par les parents, avec une augmentation de la couverture vaccinale depuis les campagnes de sensibilisation faites entre 2013 et 2015. \u00abLe probl\u00e8me est plut\u00f4t pour les g\u00e9n\u00e9rations d\u2019avant. Il y a eu des vagues de non-vaccination et d\u2019inconscience face \u00e0 ce danger chez les parents. Certains jeunes adultes ne sont donc pas vaccin\u00e9s aujourd\u2019hui. Ils constituent une population \u00e0 risque en cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie de rougeole.\u00bb La maladie pourrait pourtant \u00eatre \u00e9radiqu\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination. \u00abL\u2019op\u00e9ration demanderait un effort soutenu, vu sa haute contagiosit\u00e9. Sans compter que chez certaines personnes, la rougeole n\u2019est pas suffisamment crainte, ce qui peut \u00eatre un frein.\u00bb<\/p>\n
La tuberculose, quant \u00e0 elle, tue encore pr\u00e8s de 2 millions de personnes par an (1,5 million en 2020). Ces statistiques la placent en deuxi\u00e8me position des causes de mortalit\u00e9 dues \u00e0 une maladie infectieuse, derri\u00e8re le Covid-19. La tuberculose est caus\u00e9e par une bact\u00e9rie qui se multiplie toutes les vingt heures, soit \u00e0 un rythme beaucoup plus faible que le Covid et se transmet principalement au sein du cercle familial. \u00abLe probl\u00e8me est que plusieurs pays \u00e0 forte end\u00e9mie ont interrompu la continuit\u00e9 de services essentiels \u00e0 la lutte contre la tuberculose, pas seulement l\u2019acc\u00e8s aux soins de malades tuberculeux, mais aussi le d\u00e9pistage des membres de la famille qui ont v\u00e9cu avec eux pendant les confinements\u00bb, s\u2019inqui\u00e8te Jesica Mazza-Stalder, m\u00e9decin au Service de pneumologie du CHUV.<\/p>\n
Le vaccin, le BCG, prot\u00e8ge uniquement le nouveau-n\u00e9 contre les formes graves de la maladie. On ne peut donc pas compter sur lui pour \u00e9radiquer la tuberculose. \u00abLe d\u00e9pistage et les traitements sont donc capitaux, tout comme l\u2019acc\u00e8s aux soins. La cl\u00e9 pour s\u2019en d\u00e9barrasser d\u00e9finitivement passe par une volont\u00e9 politique et la mise en place de programmes de sant\u00e9 publique.\u00bb<\/p>\n
Pathog\u00e8nes en embuscade<\/strong><\/p>\n Tant que le pathog\u00e8ne (virus, bact\u00e9rie, parasite ou champignon) existe, cela rend possible la r\u00e9\u00e9mergence d\u2019une maladie infectieuse, m\u00eame si plus aucun humain n\u2019est porteur. C\u2019est le cas de la peste, par exemple. La bact\u00e9rie Yersinia pestis, qui est responsable de la maladie, se trouve toujours sur quelques rats ou puces qui peuvent ensuite la transmettre aux humains. Entre 1990 et 2020, 50\u2019000 cas ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s par l\u2019OMS, principalement en Afrique subsaharienne et en Am\u00e9rique du Sud, parfois plusieurs d\u00e9cennies apr\u00e8s sa disparition dans les pays concern\u00e9s. \u00abLa peste n\u2019est n\u00e9anmoins pas un probl\u00e8me majeur, tant qu\u2019une veille existe, puisque des traitements antibiotiques et des mesures de sant\u00e9 publique permettent de la repousser assez facilement. Contr\u00f4ler ou \u00e9radiquer toutes les maladies transmises de l\u2019animal \u00e0 l\u2019humain \u2014 les zoonoses, dont il existe plus de 200 sortes \u2014 tient de la gageure, voire de la mission impossible. On le voit avec la dengue ou la malaria transmises par les moustiques\u00bb, indique Thierry Calandra, m\u00e9decin chef du Service des maladies infectieuses du CHUV-UNIL.<\/p>\n En plus des virus, le sp\u00e9cialiste en maladies infectieuses s\u2019inqui\u00e8te aussi de l\u2019\u00e9volution de certaines bact\u00e9ries. \u00abElles s\u2019adaptent et d\u00e9veloppent des r\u00e9sistances aux antibiotiques. C\u2019est un d\u00e9fi majeur aujourd\u2019hui.\u00bb Ainsi, les staphylocoques et les streptocoques n\u2019ont jamais franchement disparu, mais sont class\u00e9s aujourd\u2019hui dans la cat\u00e9gorie des maladies \u00abr\u00e9surgentes\u00bb. Sont aussi concern\u00e9es : la tuberculose, la fi\u00e8vre typho\u00efde ou la syphilis. Mais aussi les infections nosocomiales, contract\u00e9es durant un s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, caus\u00e9es par des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes aux antibiotiques, notamment Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter.<\/p>\n Maladies et d\u00e9r\u00e8glement climatique<\/strong><\/p>\n La proximit\u00e9 des hommes et des pathog\u00e8nes est \u00e9galement un facteur influen\u00e7ant la r\u00e9surgence ou la non-disparition de certains virus. Le plus bel exemple est influenzae, le virus de la grippe. En plus des \u00e9pid\u00e9mies saisonni\u00e8res, le virus peut \u00e9voluer brusquement et \u00eatre responsable de pand\u00e9mies comme en 1918, 1957, 1968 et 2009. Il y a aussi la grippe aviaire. \u00abLes oiseaux migratoires peuvent transmettre le virus influenza \u00e0 des volailles domestiques, des porcs ou des mammif\u00e8res marins, qui peuvent \u00e0 leur tour les transmettre aux humains, si les esp\u00e8ces cohabitent dans une trop grande proximit\u00e9\u00bb, illustre Thierry Calandra. Le chol\u00e9ra, caus\u00e9 par la bact\u00e9rie Vibrio cholerae, a \u00e9t\u00e9 responsable de sept pand\u00e9mies depuis 1817. End\u00e9mique et \u00e9pid\u00e9mique, le chol\u00e9ra peut se propager rapidement en cas de conditions sanitaires pr\u00e9caires comme lors de conflits ou de catastrophes naturelles g\u00e9n\u00e9rant, par exemple, une grande population de personnes r\u00e9fugi\u00e9es entass\u00e9es dans des camps insalubres.<\/p>\n C\u2019est ce qui est aussi observ\u00e9 pour la dengue qui se propage dangereusement dans les m\u00e9gapoles d\u2019Am\u00e9rique du Sud et d\u2019Asie du Sud-Est en raison de mauvaises conditions sanitaires, mais aussi de la surpopulation dont souffrent ces villes. Pour lutter contre ce fl\u00e9au, un vaccin est disponible et d\u2019autres sont en cours de d\u00e9veloppement.<\/p>\n Le danger des virus surgel\u00e9s<\/strong><\/p>\n De plus en plus de sp\u00e9cialistes cherchent \u00e0 anticiper les cons\u00e9quences du d\u00e9r\u00e8glement climatique sur l\u2019\u00e9quilibre des \u00e9cosyst\u00e8mes qui pourraient potentiellement faire r\u00e9\u00e9merger certaines maladies. La fonte du permafrost et des glaciers est la crainte la plus tangible, puisque des virus du pass\u00e9, encore fonctionnels, pourraient r\u00e9appara\u00eetre apr\u00e8s d\u00e9cong\u00e9lation. Plusieurs travaux de recherche en ont fait la d\u00e9monstration, entre autres avec le virus de la variole pr\u00e9sent dans des d\u00e9pouilles de Vikings. Le vaccin reste l\u2019un des meilleurs outils dont dispose l\u2019\u00eatre humain pour se d\u00e9barrasser des maladies infectieuses. \u00abMalheureusement, il n\u2019en existe pas contre tous les pathog\u00e8nes, mais le potentiel des technologies vaccinales r\u00e9v\u00e9l\u00e9 pendant la crise sanitaire du Covid-19 laisse entrevoir des espoirs\u00bb, conclut Jesica Mazza-Stalder.<\/p>\n _______<\/p>\n Eaux troubles<\/strong><\/p>\n La perturbation du cycle de l\u2019eau par ses voies d\u2019\u00e9coulement, son \u00e9quilibre chimique ou encore son mauvais assainissement peuvent causer la prolif\u00e9ration de larves propices au d\u00e9veloppement de pathog\u00e8nes. La recrudescence de la dengue, du paludisme et de la bilharziose sont des exemples concrets.<\/p>\n Incubateurs naturels<\/strong><\/p>\n L\u2019accroissement de la temp\u00e9rature du globe permet \u00e0 certains agents pathog\u00e8nes de prolif\u00e9rer abondamment l\u00e0 o\u00f9 les conditions, trop froides, ne le permettaient pas ou restreignaient leur d\u00e9veloppement. La possibilit\u00e9 que des agents infectieux congel\u00e9s pendant des mill\u00e9naires pourraient ressurgir existe, bien que des \u00e9tudes soient encore n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer les risques.<\/p>\n H\u00f4te conditionn\u00e9<\/strong><\/p>\n L\u2019humain, en tant qu\u2019h\u00f4te d\u2019agents pathog\u00e8nes, est lui aussi perturb\u00e9 par les probl\u00e9matiques climatiques : la pollution affaiblit son syst\u00e8me immunitaire. Le terrain est ainsi pr\u00e9par\u00e9 pour de futures infections.<\/p>\n Une \u00e9troite corr\u00e9lation<\/strong><\/p>\n Le d\u00e9r\u00e8glement climatique, l\u2019urbanisation et la pollution cr\u00e9ent des conditions propices \u00e0 l\u2019essor de nouveaux pathog\u00e8nes, la r\u00e9\u00e9mergence et l\u2019extension d\u2019anciens.<\/p>\n Dangereux rapprochement<\/strong><\/p>\n Les \u00e9mergences de la fi\u00e8vre jaune, d\u2019enc\u00e9phalites virales, de la peste bubonique ou encore du typhus ont toutes un point commun : la diminution de la biodiversit\u00e9 qui d\u00e9truit les habitats naturels des animaux et participe \u00e0 leur rapprochement avec l\u2019humain, propice au transfert de pathog\u00e8nes.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans In Vivo magazine (no 25).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Largeur_150822.jpg\")
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