Patrick Bodenmann, chef du D\u00e9partement vuln\u00e9rabilit\u00e9s et m\u00e9decine sociale d\u2019Unisant\u00e9, a fait de l\u2019impact des facteurs sociaux sur la sant\u00e9 son champ de recherche. \u00abL\u2019id\u00e9e de se pencher sur les \u00e9l\u00e9ments non biologiques de la sant\u00e9 tels que disparit\u00e9s sociales, stress, travail ou encore alimentation n\u2019est pas nouvelle\u00bb, confirme-t-il. Il rappelle que la notion de d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 (DSS) a suscit\u00e9 beaucoup d\u2019int\u00e9r\u00eat dans les ann\u00e9es 1960\u20131970, avant d\u2019\u00eatre mise \u00e0 l\u2019\u00e9cart au profit d\u2019autres sciences, comme la g\u00e9n\u00e9tique. Le professeur constate lui aussi un retour en force des DSS dans le contexte actuel de pand\u00e9mie, \u00abqui n\u2019est qu\u2019une illustration de plus de la r\u00e9alit\u00e9 : les personnes en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 sont davantage touch\u00e9es que les autres\u00bb.<\/p>\n
Patrick Bodenmann rappelle qu\u2019au d\u00e9but de la crise sanitaire, \u00ables sp\u00e9cialistes criaient haut et fort que le Covid-19 s\u00e9vissait sans discrimination, mettant tout le monde sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9\u00bb. Or, une \u00e9tude britannique portant sur les donn\u00e9es de 17 millions de personnes a montr\u00e9 que les individus issus de communaut\u00e9s minoritaires sont plus \u00e0 risque de ne pas \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s, de devoir \u00eatre admis aux soins intensifs et de mourir des cons\u00e9quences de la maladie. M\u00eame des pays apparemment consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9galitaires n\u2019\u00e9chappent pas \u00e0 la r\u00e8gle.<\/p>\n
\u00abPrenez le cas de la Suisse: une recherche pilot\u00e9e par Matthias Egger (ndlr : dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en avril 2021) est arriv\u00e9e \u00e0 la m\u00eame conclusion, \u00e0 savoir que les habitantes et habitants pauvres y ont plus de risques de mourir du coronavirus.\u00bb Mathieu Arminjon illustre le m\u00e9canisme : \u00abSachant que les personnes en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 sont davantage expos\u00e9es aux maladies chroniques et que les personnes souffrant de maladies chroniques sont davantage susceptibles de contracter une forme s\u00e9v\u00e8re du coronavirus, on peut carr\u00e9ment parler de double sanction.\u00bb<\/p>\n
Une soci\u00e9t\u00e9 plus protectrice<\/strong><\/p>\n C\u2019est en tentant de remonter \u00e0 la source de l\u2019int\u00e9r\u00eat pour les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 et en int\u00e9grant le concept de stress \u00e0 ses recherches que Mathieu Arminjon s\u2019est pris de passion pour les travaux de Walter Bradford Cannon (1871\u20131945). \u00abAu XIXe si\u00e8cle, des th\u00e9ories sur le lien entre maladies et pauvret\u00e9 circulaient d\u00e9j\u00e0 \u00bb, note le chercheur. Le m\u00e9decin am\u00e9ricain est cependant all\u00e9 beaucoup plus loin : \u00abIl s\u2019est int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 la physiologie des \u00e9motions puis a cr\u00e9\u00e9 le terme \u201chom\u00e9ostasie\u201d pour d\u00e9crire la capacit\u00e9 de l\u2019organisme \u00e0 maintenir la stabilit\u00e9 des param\u00e8tres vitaux.\u00bb<\/p>\n C\u2019est de ces travaux qu\u2019\u00e9merge la notion de stress sous sa forme moderne. \u00abCannon a cr\u00e9\u00e9 un mod\u00e8le expliquant comment certains \u00e9v\u00e9nements externes, en particulier sociaux, repr\u00e9sentent des \u2019stress\u2019 qui viennent perturber l\u2019autor\u00e9gulation biologique ; il a \u00e9tabli une th\u00e9orie sur l\u2019interaction entre une pathologie normale et l\u2019environnement.\u00bb Le chercheur de l\u2019HESAV pr\u00e9cise que le scientifique am\u00e9ricain \u00e9tait par ailleurs un ardent d\u00e9fenseur d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 stable \u00e9conomiquement et politiquement, permettant de prot\u00e9ger la sant\u00e9 des individus qui la composent, d\u2019autant que la sienne \u00e9tait fortement marqu\u00e9e par la guerre de 1914-19 et la crise \u00e9conomique de 1929.<\/p>\n Un th\u00e8me aussi politique que m\u00e9dical<\/strong><\/p>\n L\u2019un des terrains de recherche de Patrick Bodenmann est justement de d\u00e9terminer dans quelle mesure les DSS pourraient \u00eatre modifi\u00e9s afin d\u2019inverser le lien de causalit\u00e9 d\u00e9favorable entre la sant\u00e9 et une enfance difficile, une activit\u00e9 professionnelle peu int\u00e9ressante ou encore une vie dans des quartiers pauvres, par exemple. Le professeur d\u2019Unisant\u00e9 en est convaincu, \u00abil faut se battre sans rel\u00e2che pour l\u2019\u00e9quit\u00e9 des soins et, pour ce faire, s\u2019int\u00e9resser aux d\u00e9terminants sociaux est un investissement qui a du sens \u00bb. Dans la foul\u00e9e, il balaie l\u2019argument selon lequel les praticiennes et praticiens \u2013 mis sous pression par l\u2019explosion des couts de la sant\u00e9 \u2013 n\u2019auraient pas (ou peu) le temps de s\u2019int\u00e9resser aux conditions de vie de leurs patient-e-s. \u00ab Le plus important lors d\u2019une consultation se d\u00e9roule durant les cinq premi\u00e8res minutes ! Il y a de la marge\u2026\u00bb<\/p>\n Mathieu Arminjon rebondit en relayant l\u2019exemple \u2013 cit\u00e9 par Cannon \u2013 d\u2019un m\u00e9decin qui, voyant un patient pris de vomissements persistants et inexpliqu\u00e9s, d\u00e9couvre qu\u2019il doit de l\u2019argent au fisc. \u00abLe m\u00e9decin a pay\u00e9 les arri\u00e9r\u00e9s d\u2019imp\u00f4ts de sa poche et l\u2019\u00e9tat de son patient s\u2019est normalis\u00e9.\u00bb Bien s\u00fbr, il est illusoire d\u2019exiger un tel engagement de chaque soignant. \u00abMais il existe toutes sortes de mesures plus pragmatiques, explique Patrick Bodenmann. Au CHUV, nous avons par exemple impl\u00e9ment\u00e9 un accompagnement destin\u00e9 aux personnes qui viennent de fa\u00e7on it\u00e9rative aux urgences, afin de mieux les guider dans le syst\u00e8me sanitaire.\u00bb Les deux sp\u00e9cialistes en sont par ailleurs certains : la formation et la sensibilisation du personnel soignant a la notion de DSS doit \u00eatre intensifi\u00e9e. \u00ab Surtout parmi le personnel m\u00e9dical qui, \u00e0 l\u2019inverse du personnel infirmier, se situe historiquement davantage du c\u00f4t\u00e9 du \u2019cure\u2019 que du \u2019care\u2019 \u00bb, estime Mathieu Arminjon. Mais la sensibilisation doit aussi se faire de fa\u00e7on bien plus large, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la soci\u00e9t\u00e9. \u00abTrop de gens pensent que la sant\u00e9 est une loterie : soit on a de la chance, soit on n\u2019en a pas\u00bb, commente le chercheur de l\u2019HESAV. \u00abGr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, on sait que ce n\u2019est pas le cas: des travaux montrent que plus une soci\u00e9t\u00e9 est \u00e9galitaire, plus la sant\u00e9 y est bonne. Il s\u2019agit donc d\u2019une th\u00e9matique aussi politique que m\u00e9dicale!\u00bb \/<\/p>\n _______<\/p>\n Le p\u00e8re de l\u2019hom\u00e9ostasie<\/strong><\/p>\n Intitul\u00e9 \u00abWalter B. Cannon. Conf\u00e9rences sur les \u00e9motions et l\u2019hom\u00e9ostasie, Paris, 1930\u00bb, l\u2019ouvrage de Mathieu Arminjon a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en septembre 2020 aux \u00c9ditions RMS. Walter B. Cannon est consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019un des plus grands physiologistes du XXe si\u00e8cle. Ces deux s\u00e9ries de conf\u00e9rences in\u00e9dites sur les \u00e9motions et l\u2019hom\u00e9ostasie, d\u00e9livr\u00e9es en fran\u00e7ais \u00e0 Paris en 1930, \u00e9clairent une phase cruciale de son parcours intellectuel qui l\u2019am\u00e8nera \u00e0 la physiologie du stress.<\/p>\n _______<\/p>\n Deux heures et demie d\u2019endurance par semaine<\/strong><\/p>\n \u00c0 l\u2019\u00e8re de la crise pand\u00e9mique et des semi-confinements, les autorit\u00e9s sanitaires lancent depuis le printemps 2020 des appels r\u00e9p\u00e9t\u00e9s au maintien d\u2019une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re au sein de la population, ce, afin d\u2019\u00e9viter les p\u00e9pins de sant\u00e9, y compris psychologiques. \u00abIl s\u2019agit surtout de ne pas se s\u00e9dentariser\u00bb, rel\u00e8ve Vincent Gremeaux. Concr\u00e8tement, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 conseille une activit\u00e9 en endurance d\u2019au moins deux heures et demie par semaine, qui peut \u00eatre fractionn\u00e9e en plusieurs s\u00e9ances \u2013 id\u00e9alement cinq \u2013, ainsi qu\u2019un peu de renforcement musculaire. Le calcul est vite fait: \u00abSi vous faites deux fois par jour quinze minutes de v\u00e9lo, par exemple pour aller faire vos courses ou chercher votre enfant \u00e0 l\u2019\u00e9cole, vous aurez d\u00e9j\u00e0 votre quota!\u00bb, rappelle le responsable du Centre de m\u00e9decine du sport du CHUV.<\/p>\n _______<\/p>\n Quand le sport dope le moral<\/strong><\/p>\n C\u2019est un fait \u00e9tabli par les scientifiques: l\u2019activit\u00e9 physique a un impact positif sur les capacit\u00e9s cognitives et sur le mental de ceux qui la pratiquent. Par contre, \u00ables \u00e9l\u00e9ments physiologiques sous-tendant ce lien de cause \u00e0 effet ne sont pas tous connus et certains d\u2019entre eux font d\u00e9bat\u00bb, note Vincent Gremeaux, responsable du Centre de m\u00e9decine du sport du CHUV. Dans tous les cas, trois types de facteurs peuvent expliquer le fait que les personnes qui bougent r\u00e9guli\u00e8rement aient davantage le moral. Leur mode de vie, d\u2019une part, \u00abpuisqu\u2019elles ont tendance \u00e0 mieux s\u2019alimenter, \u00e0 moins boire d\u2019alcool ou encore \u00e0 dormir plus \u00bb, rel\u00e8ve le professeur. La s\u00e9cr\u00e9tion de mol\u00e9cules par le cerveau lors de l\u2019activit\u00e9 physique, d\u2019autre part, \u00abqui favorise la plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale\u00bb. Enfin, il ne faut pas oublier que \u00ab la satisfaction d\u2019avoir accompli quelque chose am\u00e9liore souvent la confiance en soi\u00bb. De plus en plus de sp\u00e9cialistes int\u00e8grent le sport dans le traitement des maladies psychiques, se r\u00e9jouit Vincent Gremeaux. L\u2019acceptation de cette prise en charge est en effet dop\u00e9e par le fait que, \u00abcontrairement aux m\u00e9dicaments, l\u2019activit\u00e9 physique n\u2019entra\u00eene presque aucun effet secondaire ind\u00e9sirable\u00bb.<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans In Vivo magazine (no 23).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Largeur_081121.jpg\")
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