S\u2019appuyant sur les dossiers des patients, ainsi que sur des logiciels strat\u00e9giques, les infirmi\u00e8res coordinatrices du CHUV suivent plus de 250 mouvements par jour. \u00ab\u200aIl est indispensable d\u2019\u00eatre au courant de l\u2019\u00e9tat des malades\u200a; les membres de notre \u00e9quipe participent donc aux colloques des diff\u00e9rents services\u200a\u00bb, pr\u00e9cise l\u2019infirmier-chef. Les sp\u00e9cialistes de la gestion des flux sont par ailleurs en contact \u00e9troit avec les cadres de ces diff\u00e9rents services afin de \u00ab\u200adiscuter des entr\u00e9es et des transferts vers chacun d\u2019entre eux\u200a\u00bb. De m\u00eame, les transferts vers d\u2019autres h\u00f4pitaux et structures de soin, par exemple les centres de r\u00e9adaptation et les EMS, doivent \u00eatre minutieusement planifi\u00e9s. \u00c0 noter que l\u2019\u00e9quipe de Fran\u00e7ois Decaillet est \u00e9galement responsable de la gestion de nuit des ressources en cas d\u2019absence de membres du personnel hospitalier du CHUV.<\/p>\n
Lorsque l\u2019engorgement se fait tout de m\u00eame mena\u00e7ant, un catalogue de mesures \u00e0 court terme est \u00e0 disposition\u200a: transferts vers des h\u00f4pitaux partenaires, h\u00e9bergement dans d\u2019autres services \u2013 on parle alors de satellisation \u2013, sorties anticip\u00e9es, annulations chirurgicales, voire mixit\u00e9 dans les chambres. En ce qui concerne le moyen terme, \u00ab\u200anous sommes en mesure de soutenir les d\u00e9cideurs dans leurs plans strat\u00e9giques\u200a\u00bb, tels que l\u2019ouverture de lits ou le d\u00e9veloppement de la prise en charge ambulatoire.<\/p>\n
Situation de crise<\/strong><\/p>\n Avec le Covid-19, la tension est sans surprise mont\u00e9e d\u2019un cran au sein de l\u2019\u00e9quipe de gestion des flux patients du CHUV. \u00ab\u200aRien qu\u2019en r\u00e9animation, il a fallu doubler le nombre de lits\u200a\u00bb, rapporte Fran\u00e7ois Decaillet. \u00c0 l\u2019image de leurs homologues \u00e0 travers le pays, les infirmi\u00e8res coordinatrices du CHUV ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9es d\u2019alimenter au quotidien le Syst\u00e8me d\u2019information et d\u2019intervention (SII), un outil de la Conf\u00e9d\u00e9ration \u00ab\u200arecensant les lits Covid en Suisse et permettant d\u2019avoir une vision d\u2019ensemble de la pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle cantonale, voire nationale\u200a\u00bb.<\/p>\n Dans le contexte de la crise, \u00ab\u200aon a donc chang\u00e9 de paradigme en mati\u00e8re de gestion des flux patients\u200a\u00bb, commente Vincent Adatte, adjoint de la Direction des soins du CHUV en charg\u00e9 des projets strat\u00e9giques. \u00ab\u200aAvant la pand\u00e9mie, il y avait bien s\u00fbr d\u00e9j\u00e0 des \u00e9tats des lieux r\u00e9guliers des lits disponibles effectu\u00e9s au niveau cantonal, particuli\u00e8rement en p\u00e9riode de grippe.\u200a\u00bb Mais il fallait pour ce faire \u00ab\u200asoit activement aller chercher l\u2019information dans les autres \u00e9tablissements hospitaliers, par email ou par t\u00e9l\u00e9phone, soit la leur communiquer de la m\u00eame fa\u00e7on\u200a\u00bb. Le recours au syst\u00e8me SII a projet\u00e9 les h\u00f4pitaux dans un processus beaucoup plus m\u00e9thodique.<\/p>\n S\u00e9duite, la Direction des soins du CHUV est en train d\u2019\u00e9valuer la pertinence d\u2019une p\u00e9rennisation de ce mode de fonctionnement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle cantonale, au-del\u00e0 de la crise du coronavirus. \u00ab\u200aL\u2019id\u00e9e serait que tous les h\u00f4pitaux documentent, au quotidien et de fa\u00e7on syst\u00e9matique, leurs capacit\u00e9s en mati\u00e8re de lits de soins intensifs ou encore de soins interm\u00e9diaires.\u200a\u00bb Cette information partag\u00e9e permettrait la cr\u00e9ation d\u2019une sorte de pot commun \u00e0 la disposition de tous les \u00e9tablissements. \u00ab\u200aL\u2019outil pourrait \u00eatre le SII, que nous connaissons d\u00e9j\u00e0 et qui a l\u2019avantage de pouvoir \u00eatre \u00e9largi \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale en cas de nouvelle crise d\u2019envergure.\u200a\u00bb Mais il pourrait \u00e9galement s\u2019agir d\u2019un autre logiciel.<\/p>\n Pr\u00e9dire l\u2019avenir sur la base du pass\u00e9<\/strong><\/p>\n En France, le CH Valenciennes teste d\u00e9j\u00e0 un syst\u00e8me pr\u00e9dictif. Depuis 2019, l\u2019\u00e9tablissement hospitalier s\u2019appuie sur une solution bas\u00e9e sur l\u2019intelligence artificielle, d\u00e9velopp\u00e9e par la soci\u00e9t\u00e9 valaisanne Calyps. Interpell\u00e9e par l\u2019explosion du nombre de patients admis aux urgences (+64% entre 2008 et 2019), qui \u2013 \u00e0 l\u2019image de ce qui se passe dans de nombreux h\u00f4pitaux hexagonaux \u2013 a entra\u00een\u00e9 de plus en plus d\u2019\u00e9pisodes de tension, la direction du CHV a approuv\u00e9 le recours \u00e0 la mod\u00e9lisation dans la gestion des flux.<\/p>\n Sur leur ordinateur, les m\u00e9decins peuvent visualiser le flux de patients attendus aux urgences durant les sept prochains jours \u2013 qu\u2019il s\u2019agisse de patients entrants, sortants ou pr\u00e9sents \u2013 avec une pr\u00e9cision \u00e0 l\u2019heure. \u00ab\u200aLa fiabilit\u00e9 de ces pr\u00e9dictions est de l\u2019ordre de 90%\u200a\u00bb, indique Tony Germini, le CEO de Calyps. Pour anticiper le nombre de lits qui seront n\u00e9cessaires \u00e0 un moment donn\u00e9, le logiciel croise les donn\u00e9es de patients avec des informations externes, telles que les pr\u00e9visions m\u00e9t\u00e9o, les facteurs calendaires (vacances, etc.) ou encore certains crit\u00e8res sociologiques. \u00ab\u200aGr\u00e2ce au machine learning et au deep learning, nous sommes capables de pr\u00e9dire l\u2019avenir sur la base du pass\u00e9.\u200a\u00bb<\/p>\n Enthousiasm\u00e9s par la plateforme de Calyps, \u00ab\u200aqui ne cesse de gagner en performance au fil des mises \u00e0 jour\u200a\u00bb, les responsables du CHV envisagent d\u2019\u00e9tendre son utilisation \u00e0 d\u2019autres services recevant les patients apr\u00e8s leur passage aux urgences. Selon Tony Germini, plusieurs autres grands \u00e9tablissements hospitaliers publics et priv\u00e9s situ\u00e9s en France et en Suisse s\u2019int\u00e9ressent au logiciel de l\u2019entreprise valaisanne. Mais Calyps ne compte pas s\u2019arr\u00eater en si bon chemin\u200a: \u00ab\u200aNous sommes en train de d\u00e9velopper un outil permettant de pr\u00e9dire les temps d\u2019attente pour les urgences non prioritaires.\u200a\u00bb Une formule tr\u00e8s int\u00e9ressante pour le grand public, \u00e0 qui elle permettrait de savoir quand aller ou \u00e9viter de se rendre aux urgences en cas d\u2019infection urinaire ou d\u2019otite.<\/p>\n Les bonnes personnes \u00e0 la m\u00eame table<\/strong><\/p>\n Du c\u00f4t\u00e9 du CHUV, on a \u00ab\u200apris connaissance avec int\u00e9r\u00eat des possibilit\u00e9s offertes par l\u2019intelligence artificielle en mati\u00e8re de mod\u00e9lisation des flux de patients\u200a\u00bb, souligne Vincent Adatte. Le responsable des projets strat\u00e9giques rappelle n\u00e9anmoins que la structure du CHUV \u2013 qui est \u00e0 la fois un h\u00f4pital de proximit\u00e9 pour la r\u00e9gion lausannoise et un h\u00f4pital universitaire \u2013 en fait un \u00e9tablissement particuli\u00e8rement complexe en termes de gestion de ces flux. \u00ab\u200aNotre principal d\u00e9fi est de parvenir \u00e0 mettre les bonnes personnes autour de la m\u00eame table \u00e0 l\u2019\u00e9chelle cantonale et de d\u00e9finir ensemble quels outils adopter et quels param\u00e8tres prendre en compte.\u200a\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par Large Network est parue dans In Vivo magazine (no 21).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Large120121_2.jpg\")
<\/p>\n