{"id":11216,"date":"2020-09-07T22:30:48","date_gmt":"2020-09-07T20:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/largeur.com\/?p=11216"},"modified":"2021-03-29T10:44:55","modified_gmt":"2021-03-29T08:44:55","slug":"sante-91","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/largeur.com\/?p=11216","title":{"rendered":"La course aux traitements"},"content":{"rendered":"

En mai 2020, une centaine d\u2019investigations en lien avec le Covid-19 \u00e9taient en cours en Suisse. Ces recherches, qui impliquent des patients, ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9es en l\u2019espace de quelques semaines. Une avalanche de projets qui traduit une r\u00e9action exceptionnelle \u00e0 la pand\u00e9mie de la part des chercheurs.\u00a0\u00ab\u200a<\/strong>Au CHUV, nous avons re\u00e7u plus de 50 propositions en un mois\u200a\u00bb<\/strong>, annonce Marc Froissart, directeur du Centre de recherche clinique.<\/p>\n

Afin de g\u00e9rer cet afflux, le CHUV a cr\u00e9\u00e9 un groupe de travail sp\u00e9cifique. \u00ab\u200aCe groupe analyse et valide l\u2019ensemble des projets de recherche, qui sont ensuite soumis \u00e0 la Commission cantonale d\u2019\u00e9thique de la recherche sur l\u2019\u00eatre humain, d\u00e9taille Manuel Pascual, vice-doyen de la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine de l\u2019UNIL. L\u2019objectif est d\u2019\u00e9viter les doublons ainsi que tout probl\u00e8me logistique ou \u00e9thique.\u200a\u00bb Il s\u2019agit par exemple d\u2019emp\u00eacher que trop de pr\u00e9l\u00e8vements de sang ne soient r\u00e9alis\u00e9s sur le patient ou que le personnel soignant soit surcharg\u00e9. \u00ab\u200aLa priorit\u00e9 doit toujours rester la prise en charge des malades.\u200a\u00bb<\/p>\n

Le groupe de travail pr\u00e9sid\u00e9 par Benoit Guery, m\u00e9decin-chef au Service des maladies infectieuses du CHUV, a \u00e9tabli des priorit\u00e9s. \u00ab\u200aNous avons prioris\u00e9 les \u00e9tudes interventionnelles ou th\u00e9rapeutiques, qui repr\u00e9sentent un gain direct pour le patient\u200a\u00bb, souligne-t-il. Le vaste projet Solidarity a ainsi \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9, tout comme la recherche Coron-Act (lire encadr\u00e9). Pour d\u00e9boucher sur des r\u00e9sultats convaincants, ces recherches doivent \u00eatre men\u00e9es sur des milliers de patients, dans des conditions diff\u00e9rentes, pendant toute la dur\u00e9e de la pand\u00e9mie, pr\u00e9cise le chercheur Oriol Manuel, qui coordonne Solidarity au niveau suisse. \u00ab\u200aPlusieurs mois seront n\u00e9cessaires avant de publier les r\u00e9sultats finaux. L\u2019OMS ambitionne toutefois d\u2019analyser les donn\u00e9es en continu, pour aider \u00e0 la prise en charge le plus rapidement possible de la population mondiale en cas de r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires positifs.\u200a\u00bb<\/p>\n

Des \u00e9tudes dites observationnelles (autrement dit, sans intervention sur le patient) ont aussi \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es, mentionne Benoit Guery. \u00ab\u200aL\u2019accent a \u00e9t\u00e9 mis sur cinq aspects fondamentaux\u200a: l\u2019analyse de la coagulation, celle de la r\u00e9ponse immunitaire, celle du microbiote intestinal, la susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique ainsi que la r\u00e9ponse anticorps.\u200a\u00bb Si les recherches th\u00e9rapeutiques ne donnent rien, il sera en effet crucial de pouvoir revenir \u00e0 celles servant \u00e0 mieux comprendre le virus et ses effets.<\/p>\n

Con\u00e7us en dehors du centre hospitalier, des projets sur les effets soci\u00e9taux du coronavirus figurent \u00e9galement dans la liste des projets de recherche. Ils s\u2019int\u00e9ressent par exemple au r\u00f4le de la technologie dans la lutte contre l\u2019isolation sociale des a\u00een\u00e9s.<\/p>\n

Une \u00e9preuve de vitesse<\/strong><\/p>\n

La recherche clinique en temps de Covid-19 se diff\u00e9rencie par la multiplicit\u00e9 des sujets aussi bien que par la rapidit\u00e9 d\u2019action qu\u2019elle requiert. \u00ab\u200aMettre sur pied des \u00e9tudes en un mois, sans baisser les exigences de qualit\u00e9, rel\u00e8ve de l\u2019exploit, se f\u00e9licite Marc Froissart. Pour programmer des essais cliniques, neuf mois \u00e0 un an sont normalement n\u00e9cessaires, qu\u2019il s\u2019agisse notamment de la r\u00e9daction d\u2019un protocole, de l\u2019identification des sites participants, de la recherche de financement ou de la consultation des autorit\u00e9s comp\u00e9tentes (Swissmedic, commission d\u2019\u00e9thique).\u200a\u00bb<\/p>\n

Si l\u2019\u00e9pid\u00e9mie venait \u00e0 ralentir, les donn\u00e9es recueillies devraient \u00eatre utiles en cas de r\u00e9surgence de petits foyers de contagion, d\u2019apparition de virus similaires ou de deuxi\u00e8me vague. Le lancement de recherches cliniques devrait \u00e9galement profiter de l\u2019exp\u00e9rience accumul\u00e9e et gagner en efficacit\u00e9. \u00ab\u200aNous proposerions par exemple une \u00e9tude observationnelle avec plusieurs volets\u200a: sous un m\u00eame chapeau, nous aurions diff\u00e9rentes approches d\u2019investigation, affirme Marc Froissart. Cela permettrait de rendre la recherche plus solide sur un plan m\u00e9thodologique, de gagner du temps sur les aspects r\u00e9glementaires et de ne pr\u00e9senter qu\u2019un seul formulaire de consentement au patient.\u200a\u00bb \/<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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Deux exemples de recherche:<\/strong><\/p>\n

\u00c9pid\u00e9mie globale, r\u00e9ponse globale: l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 a lanc\u00e9 le projet de recherche Solidarity pour tester quatre traitements possibles au Covid-19\u200a: le remdesivir, la l\u2019hydroxychloroquine, ainsi que deux combinaisons aux noms tout aussi compliqu\u00e9s (lopinavir\/ritonavir et lopinavir\/ritonavir avec interferon beta-1a).<\/p>\n

Le volet suisse de Solidarity est coordonn\u00e9 par Oriol Manuel, m\u00e9decin chercheur au Service des maladies infectieuses et au Centre de transplantation d\u2019organes du CHUV. \u00ab\u200aLe but de l\u2019OMS est de pouvoir mener cette recherche dans des contextes diff\u00e9rents, qu\u2019il s\u2019agisse de pays en pleine crise sanitaire ou ayant d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 le pic de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, d\u2019\u00c9tats riches ou en d\u00e9veloppement\u200a; mais aussi dans tout type d\u2019institutions, d\u2019h\u00f4pitaux de campagne comme de centres universitaires.\u200a\u00bb Depuis fin avril, chaque nouveau malade hospitalis\u00e9 dans un des 17 centres participants en Suisse est inclus dans l\u2019\u00e9tude, sous r\u00e9serve qu\u2019il ait donn\u00e9 son consentement.<\/p>\n

Orage de mol\u00e9cules<\/strong><\/p>\n

Autre projet s\u00e9lectionn\u00e9 par le CHUV\u200a: la recherche Coron-Act. \u00ab\u200aCette \u00e9tude, r\u00e9alis\u00e9e avec l\u2019H\u00f4pital de l\u2019\u00cele \u00e0 Berne, analyse l\u2019efficacit\u00e9 de la mol\u00e9cule Tocilizumab, rel\u00e8ve Marc Froissart. Cette derni\u00e8re pr\u00e9vient une aggravation secondaire du Covid-19 survenant g\u00e9n\u00e9ralement vers le 7e jour de la maladie.\u200a\u00bb<\/p>\n

Le syst\u00e8me immunitaire r\u00e9agit alors tr\u00e8s fortement, provoquant un \u00ab\u200aorage de cytokines\u200a\u00bb (soit une s\u00e9cr\u00e9tion excessive de ces mol\u00e9cules naturellement produites par les cellules du syst\u00e8me immunitaire), entra\u00eenant souvent un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb.<\/p>\n

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Ces scientifiques qui murmurent \u00e0 l\u2019oreille des politiciens<\/strong><\/p>\n

Des experts en \u00e9pid\u00e9mie influencent les d\u00e9cisions du pouvoir ex\u00e9cutif, m\u00eame si les convictions politiques demeurent.<\/p>\n

Estimant que les autorit\u00e9s ignoraient leurs alertes, plusieurs scientifiques suisses ont critiqu\u00e9 la gestion du d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u00e9but mars, \u00e0 l\u2019image du directeur du laboratoire d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie digitale de l\u2019EPFL, Marcel Salath\u00e9. Il a notamment plaid\u00e9 sur Twitter et dans la presse pour l\u2019instauration de tests \u00e0 large \u00e9chelle. Pour mieux int\u00e9grer les avis du monde de la recherche, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a finalement cr\u00e9\u00e9 un comit\u00e9 consultatif scientifique fin mars, compos\u00e9 de sp\u00e9cialistes des hautes \u00e9coles suisses, dont Marcel Salath\u00e9.<\/p>\n

Au niveau cantonal \u00e9galement, des experts m\u00e9dicaux tiennent au courant les pouvoirs ex\u00e9cutif et l\u00e9gislatif. Les membres du bureau \u00e9largi du Grand Conseil vaudois ont par exemple suivi une visioconf\u00e9rence avec Thierry Calandra, chef du Service des maladies infectieuses du CHUV. \u00ab\u200aCette information de premi\u00e8re main nous a permis de mieux comprendre les bases scientifiques des d\u00e9cisions prises par le Conseil f\u00e9d\u00e9ral et leur mise en application par le Conseil d\u2019\u00c9tat, souligne Sonya Butera, pr\u00e9sidente ad interim du parlement vaudois. Cela fut \u00e9galement l\u2019occasion pour certains d\u00e9put\u00e9s d\u2019\u00e9carter des informations erron\u00e9es qu\u2019ils avaient pu lire, sur les r\u00e9seaux sociaux notamment.\u200a\u00bb<\/p>\n

Cette collaboration renforc\u00e9e entre politique et m\u00e9decins se r\u00e9v\u00e8le indispensable en pr\u00e9sence d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne inconnu et complexe tel que le Covid-19, selon le politologue de l\u2019Universit\u00e9 de Gen\u00e8ve Pascal Sciarini. \u00ab\u200aDans l\u2019\u00e9laboration des lois f\u00e9d\u00e9rales, les experts si\u00e9geant dans les commissions extraparlementaires jouent d\u00e9j\u00e0 en temps normal un r\u00f4le d\u00e9terminant.\u200a\u00bb Les sp\u00e9cialistes n\u2019ont toutefois pas vocation \u00e0 remplacer l\u2019arbitrage politique. \u00ab\u200aApr\u00e8s que les m\u00e9decins eurent \u00e9t\u00e9 omnipr\u00e9sents les six premi\u00e8res semaines dans les m\u00e9dias et les esprits, d\u2019autres expertises \u2013 \u00e9conomique, psychologique, sociologique \u2013 se sont fait entendre. Et le jeu politique, en s\u2019appuyant notamment sur ces autres analyses, a repris le dessus.\u200a\u00bb La preuve\u200a: la d\u00e9cision de rouvrir les boutiques et restaurants d\u00e8s le 11 mai se base sur des consid\u00e9rations \u00e9conomiques.<\/p>\n

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Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 20).<\/p>\n

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Comment faire vite sans pour autant sacrifier la rigueur scientifique\u200a? Un exercice d\u2019\u00e9quilibriste pour des centaines de chercheurs en Suisse.<\/p>\n","protected":false},"author":20165,"featured_media":11217,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[1303,1299],"class_list":["post-11216","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-latitude","tag-choix-de-l-editeur","tag-paru-dans-in-vivo","latitude"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11216","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/20165"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11216"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11216\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11220,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11216\/revisions\/11220"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/11217"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11216"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11216"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/largeur.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11216"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}