![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/largeur_15082020.jpg\")
<\/p>\nEt si les selles contribuaient \u00e0 gu\u00e9rir des pathologies aussi diverses que le diab\u00e8te, la maladie de Crohn ou la d\u00e9pression\u200a? L\u2019id\u00e9e peut sembler saugrenue, mais depuis quelques ann\u00e9es, une th\u00e9rapie permet de restaurer l\u2019\u00e9cologie microbienne de l\u2019intestin de personnes malades. L\u2019objectif de la transplantation du microbiote f\u00e9cal (TMF) est de r\u00e9introduire une flore bact\u00e9rienne saine. Et les r\u00e9sultats sont spectaculaires.<\/p>\n
Dans les cas d\u2019infections r\u00e9cidivantes \u00e0 l\u2019esp\u00e8ce de bact\u00e9ries dite Clostridioides difficile \u2013 une maladie qui cause des diarrh\u00e9es importantes avec un risque de rechute \u00e9lev\u00e9 \u2013, son taux de succ\u00e8s est de 90%, contre 20 \u00e0 30% avec des antibiotiques. Recommand\u00e9 uniquement dans ces cas, et ce, depuis 2013, ce traitement pourrait bient\u00f4t \u00eatre utilis\u00e9 pour soigner de nombreuses autres pathologies comme les troubles neurologiques ou des maladies telles que le diab\u00e8te.<\/p>\n
\u00ab\u200a\u00c0 titre compassionnel (c\u2019est-\u00e0-dire pour des patients atteints de pathologies qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re satisfaisante par des th\u00e9rapies autoris\u00e9es), quelques patients l\u2019ont re\u00e7u avec un certain succ\u00e8s au cours de l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re\u200a\u00bb, dit Benoit Guery, m\u00e9decin-chef du Service des maladies infectieuses du CHUV. Car\u00a0depuis 2017, l\u2019h\u00f4pital universitaire vaudois est le seul \u00e9tablissement en Suisse accr\u00e9dit\u00e9 par Swissmedic pour pratiquer la TMF. Avec les H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve (HUG), il a cr\u00e9\u00e9 l\u2019an dernier une plateforme romande destin\u00e9e \u00e0 devenir un centre de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n
Pour l\u2019instant, la plateforme re\u00e7oit trois ou quatre personnes atteintes de Clostridioides difficile par mois. \u00ab\u200aLa TMF est effectu\u00e9e en hospitalisation.\u00a0Mais d\u00e8s cette ann\u00e9e, nous esp\u00e9rons un passage vers l\u2019ambulatoire. Une d\u00e9marche est en cours pour qu\u2019une tarification soit fix\u00e9e et qu\u2019elle soit reconnue par les compagnies d\u2019assurances\u200a\u00bb, indique Benoit Guery. Parall\u00e8lement, des programmes de recherche clinique et fondamentale sur le microbiote et d\u2019autres maladies ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9s. La mise en place d\u2019un registre et d\u2019une biobanque (de selles et de sang) est \u00e9galement \u00e0 l\u2019ordre du jour, \u00ab\u200adans le but de remonter au donneur, pour assurer la tra\u00e7abilit\u00e9 et conna\u00eetre les effets de la TMF \u00e0 long terme\u200a\u00bb.<\/p>\n
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Cherche donneurs de selles<\/strong><\/p>\n Cheffe de clinique responsable du d\u00e9veloppement de la TMF au CHUV et vice-pr\u00e9sidente du Groupe fran\u00e7ais de transplantation f\u00e9cale, Tatiana Galperine explique comment s\u2019effectue la th\u00e9rapie\u200a: \u00ab\u200aNous avons besoin d\u2019un donneur de selles et d\u2019un pharmacien pour transformer celles-ci en m\u00e9dicament.\u200a\u00bb\u00a0Trouver des donneurs peut para\u00eetre simple, mais cela exige une logistique complexe et co\u00fbteuse, souligne-t-elle.<\/p>\n Le protocole s\u2019inspire de celui utilis\u00e9 pour identifier des donneurs de sang, avec davantage d\u2019exigences. Les donneurs \u00e9ventuels r\u00e9pondent en effet \u00e0 une s\u00e9rie de questions portant sur leur mode de vie, leur alimentation, leur consommation d\u2019antibiotiques dans les six derniers mois, leurs voyages dans des zones \u00e0 risque, l\u2019\u00e9tat de leur transit, etc. \u00ab\u200aEn cas de constipation chronique ou de cancer de l\u2019intestin dans la famille, un candidat sera d\u2019embl\u00e9e rejet\u00e9.\u200a\u00bb<\/p>\n Les personnes s\u00e9lectionn\u00e9es sont vues en consultation et passent des examens cliniques. Un bilan de leur sang et de leurs selles sera men\u00e9.\u00a0\u00ab\u200aL\u2019objectif est de s\u2019assurer qu\u2019aucun agent pathog\u00e8ne ne puisse \u00eatre transmis au receveur\u200a\u00bb, pr\u00e9cise la m\u00e9decin. Seuls 10% des candidats sont finalement \u00e9ligibles. En 2019, au CHUV, ils \u00e9taient dix. Dans certains cas, le candidat est un proche du patient, s\u2019il r\u00e9pond aux crit\u00e8res de s\u00e9lection. Sinon, le recrutement se fait parmi des volontaires, notamment des \u00e9tudiants.<\/p>\n Le don recueilli \u2013 lequel peut \u00eatre produit \u00e0 domicile selon une proc\u00e9dure stricte \u2013, filtr\u00e9 et dilu\u00e9, est congel\u00e9 \u00e0 -80 degr\u00e9s Celsius, pour \u00eatre transform\u00e9 en m\u00e9dicament. Puis il est mis en quarantaine deux mois, avant d\u2019obtenir les r\u00e9sultats d\u2019un second screening du donneur. Pour garantir un niveau de s\u00e9curit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, un local et un cong\u00e9lateur sont exclusivement d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la TMF.<\/p>\n La transplantation se pratique par voie orale avec de grosses g\u00e9lules gastro-r\u00e9sistantes (qui ne se d\u00e9litent pas dans l\u2019estomac), \u00e0 raison de 15\u201320 unit\u00e9s quotidiennes, pendant deux jours, sous surveillance \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ou encore, par endoscopie ou sonde naso-duod\u00e9nales. Par voie basse, la TMF peut \u00eatre effectu\u00e9e par colposcopie ou lavement rectal. \u00ab\u200aLe choix se fait en fonction du diagnostic et des possibilit\u00e9s selon les caract\u00e9ristiques du patient\u200a\u00bb, sp\u00e9cifie Tatiana Galperine.<\/p>\n Pas une solution miracle<\/strong><\/p>\n Actuellement, le site web\u00a0ClinicalTrials.gov<\/a>, qui recense les essais cliniques en cours dans le monde, en d\u00e9nombre plus de 300 impliquant la TMF. Plusieurs \u00e9tudes sugg\u00e8rent une certaine efficacit\u00e9 dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), o\u00f9 les recherches sont les plus avanc\u00e9es. Les pathologies neurologiques (autisme, d\u00e9pression, Parkinson, scl\u00e9rose en plaques\u2026 ), cardio-vasculaires, oncologiques, rhumatologiques, li\u00e9es \u00e0 l\u2019axe intestin-cerveau, mais aussi le diab\u00e8te et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 pourraient \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier de la TMF, soutient Tatiana Galperine.<\/p>\n La cheffe de clinique met cependant en garde\u200a: \u00ab\u200aNous recevons beaucoup d\u2019appels de gens qui croient que la TMF est la solution miracle \u00e0 leurs probl\u00e8mes. Tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9e, souvent pr\u00e9sent\u00e9e de fa\u00e7on simpliste, elle doit \u00eatre extr\u00eamement encadr\u00e9e. D\u2019autant que nous avons encore des difficult\u00e9s \u00e0 bien saisir le fonctionnement du microbiote.\u200a\u00bb Dans la litt\u00e9rature, l\u2019hypoth\u00e8se la plus commun\u00e9ment avanc\u00e9e est que le microbiote du donneur pourrait occuper l\u2019espace lib\u00e9r\u00e9 apr\u00e8s le traitement antibiotique, emp\u00eachant ainsi Clostridioides difficile de recoloniser le c\u00f4lon, entrant en comp\u00e9tition avec lui.<\/p>\n Collaborant avec le CHUV, m\u00e9decin adjointe au Service des maladies infectieuses aux HUG, Benedikt Huttner souligne que le risque d\u2019induire certaines maladies auto-immunes et la transmission de pathog\u00e8nes du donneur ne peut pas \u00eatre exclu \u00e0 100%. Il rappelle qu\u2019aux \u00c9tats-Unis, un patient est mort \u00e0 la suite d\u2019une TMF en juin dernier. \u00abDans ce cas, la recherche de bact\u00e9ries multir\u00e9sistantes chez le donneur avant la transplantation n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 faite. En Suisse et en Europe, la pr\u00e9sence de ce type de bact\u00e9ries constitue une raison d\u2019exclusion de donneurs potentiels.\u200a\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 20).<\/p>\n Pour vous abonner \u00e0 In Vivo au prix de seulement CHF 20.- (d\u00e8s 20 euros) pour 6 num\u00e9ros, rendez-vous sur\u00a0invivomagazine.com<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La transplantation du microbiote f\u00e9cal suscite d\u2019\u00e9normes espoirs chez les patients souffrant de nombreuses pathologies. 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