![\"\"](\"https:\/\/largeur.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/largeur10022020.jpg\")
<\/p>\n\u00abTout homme bien portant est un malade qui s\u2019ignore\u00bb, \u00e9crivait l\u2019\u00e9crivain fran\u00e7ais Jules Romains en 1923, dans sa pi\u00e8ce de th\u00e9\u00e2tre Knock ou le triomphe de la m\u00e9decine. Cette id\u00e9e est aujourd\u2019hui au c\u0153ur des bilans de sant\u00e9 annuels. Test d\u2019effort, mesure de la capacit\u00e9 pulmonaire, d\u00e9pistage du cancer de la thyro\u00efde ou encore scanner du corps entier: ces contr\u00f4les syst\u00e9matiques visent \u00e0 d\u00e9tecter un probl\u00e8me de sant\u00e9 le plus pr\u00e9cocement possible chez des personnes asymptomatiques.<\/p>\n
N\u00e9anmoins, bien que certains d\u00e9pistages soient utiles, plusieurs \u00e9tudes scientifiques, dont une publi\u00e9e cette ann\u00e9e dans le Journal of the American Medical Association, ont d\u00e9montr\u00e9 que ces \u00abcheck-up\u00bb effectu\u00e9s sur des individus en bonne sant\u00e9 n\u2019am\u00e9liorent ni leur qualit\u00e9 ni leur dur\u00e9e de vie. Pire encore, un test de d\u00e9pistage peut avoir des r\u00e9percussions importantes. En cherchant des maladies \u00e0 l\u2019aveugle, les patients risquent le surdiagnostic. \u00abCe ph\u00e9nom\u00e8ne est la cons\u00e9quence d\u2019une m\u00e9decine hautement technologique capable de d\u00e9tecter d\u2019infimes anomalies, explique Arnaud Chiolero, professeur de sant\u00e9 publique au laboratoire de sant\u00e9 des populations de l\u2019Universit\u00e9 de Fribourg. Le surdiagnostic n\u2019est ni une erreur ni un faux positif, mais l\u2019identification d\u2019une v\u00e9ritable anomalie chez des personnes sans sympt\u00f4mes (incidentalome).\u00bb Il est alors question de d\u00e9terminer si cette anomalie va \u00e9voluer par exemple en cancer agressif ou cro\u00eetre lentement et ne jamais alt\u00e9rer la vie du patient.<\/p>\n
Dans la pratique clinique, \u00abl\u2019usage excessif des tests de d\u00e9pistage complique et peut avoir un impact pr\u00e9judiciable sur la prise en charge du patient, analyse Marie M\u00e9an, m\u00e9decin associ\u00e9e au sein du Service de m\u00e9decine interne du CHUV. En effet, la multiplication des examens augmente les co\u00fbts de la sant\u00e9 \u2013 tout comme le risque de r\u00e9sultats faussement positifs et\/ou d\u2019incidentalomes \u2013, peut cr\u00e9er un stress psychologique cons\u00e9cutif et vampirise les patients en leur prenant du sang \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition.\u00bb Pour Arnaud Chiolero, c\u2019est un probl\u00e8me majeur, \u00abcar le surdiagnostic aboutit \u00e0 un surtraitement qui n\u2019apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice au patient, mais qui peut \u00eatre source d\u2019effets secondaires et de complications\u00bb.<\/p>\n
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Op\u00e9rations inutiles<\/strong><\/p>\n En 2016, une \u00e9tude du Centre international de recherche sur le cancer r\u00e9v\u00e9lait que 70% des cas de cancer de la thyro\u00efde dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s seraient surdiagnostiqu\u00e9s. Des centaines de milliers de thyro\u00efdes auraient alors \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9es pour rien, contraignant des patients \u00e0 des traitements m\u00e9dicamenteux \u00e0 vie. De nombreuses anomalies sont en effet d\u00e9couvertes de mani\u00e8re fortuite par imagerie m\u00e9dicale.<\/p>\n Le vif d\u00e9bat public concernant l\u2019efficacit\u00e9 de la mammographie et son risque de surdiagnostic illustre cette probl\u00e9matique. Le d\u00e9pistage du cancer du sein est efficace, puisqu\u2019il permet la r\u00e9duction du risque de mortalit\u00e9 de 20%, selon la Revue m\u00e9dicale suisse. Par contre, la mammographie expose les femmes \u00e0 des surtraitements. Ainsi, selon une \u00e9tude anglaise publi\u00e9e dans la revue scientifique The Lancet en 2012, pour 180 d\u00e9pistages du cancer du sein, un d\u00e9c\u00e8s sera \u00e9vit\u00e9, mais 19% de ces femmes seront surdiagnostiqu\u00e9es. Les patientes doivent donc \u00e9valuer le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque avec leur m\u00e9decin en fonction de leur historique personnel.<\/p>\n Autre exemple: pour une \u00e9tude, des chercheurs de l\u2019Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Diego ont fait passer un CT-scan du corps entier \u00e0 1\u2019192 personnes sans probl\u00e8me de sant\u00e9 particulier. Ils ont d\u00e9couvert que 86% des scans pr\u00e9sentaient des irr\u00e9gularit\u00e9s, avec une moyenne de plus de deux par personne. \u00abBeaucoup d\u2019individus peuvent avoir des anomalies dans le corps. Le probl\u00e8me est qu\u2019une fois identifi\u00e9es, il n\u2019est plus possible d\u2019ignorer leur pr\u00e9sence, souligne le professeur Jacques Cornuz, m\u00e9decin-chef et directeur g\u00e9n\u00e9ral d\u2019Unisant\u00e9, \u00e0 Lausanne. Le besoin des patients d\u2019\u00eatre rassur\u00e9s, combin\u00e9 au souci des m\u00e9decins de ne pas manquer une maladie repr\u00e9sentent deux sources de surdiagnostic.\u00bb<\/p>\n Avec le cancer de la thyro\u00efde et l\u2019embolie pulmonaire, le cas du d\u00e9pistage du cancer de la prostate comporte aussi un risque de surdiagnostic. En effet, 30 \u00e0 70% des hommes \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans auraient une tumeur de la prostate, dont la plupart qui resteraient longtemps b\u00e9nignes. Selon une \u00e9tude du centre am\u00e9ricain de contr\u00f4le des maladies publi\u00e9e en 2016, sur 1\u2019000 hommes qui seront d\u00e9pist\u00e9s pendant dix ans, un seul sera sauv\u00e9 d\u2019un d\u00e9c\u00e8s du cancer de la prostate gr\u00e2ce au d\u00e9pistage. Par contre, au moins 30 hommes seront trait\u00e9s pour rien et risquent l\u2019incontinence, l\u2019impuissance ou des probl\u00e8mes cardio-vasculaires \u00e0 cause du traitement. \u00abLe personnel m\u00e9dical doit d\u00e9sormais engager un dialogue avec le patient pour lui expliquer les avantages et les risques des d\u00e9pistages, conseille Arnaud Chiolero, professeur de sant\u00e9 publique \u00e0 Fribourg. Une fois l\u2019anomalie d\u00e9couverte, lorsqu\u2019il y a de grands risques de surdiagnostic et donc de surtraitement, une possibilit\u00e9 est de suivre de pr\u00e8s son \u00e9volution \u2013 on parle alors de surveillance active \u2013 afin de ne pas se pr\u00e9cipiter sur une op\u00e9ration.\u00bb<\/p>\n D\u00e9pistages efficaces<\/strong><\/p>\n Tous les d\u00e9pistages ne sont pourtant pas inutiles. Certains examens restent pl\u00e9biscit\u00e9s, comme le d\u00e9pistage du cancer colorectal chez les femmes et les hommes, effectu\u00e9 par une recherche de sang occulte, c\u2019est-\u00e0-dire du sang invisible \u00e0 l\u2019\u0153il nu, dans les selles (une fois tous les deux ans) ou une coloscopie tous les dix ans, entre 50 et 75 ans. Le cancer du sein pour les femmes est \u00e9galement surveill\u00e9 tous les deux ans entre 50 et 74 ans, ou avant s\u2019il existe des pr\u00e9dispositions familiales (voir l\u2019encadr\u00e9). Ces bilans sont rembours\u00e9s par l\u2019assurance de base entre 50 et 70 ans.<\/p>\n Si un bilan lipidique est recommand\u00e9 d\u00e8s 40 ans, les d\u00e9pistages du diab\u00e8te et de l\u2019ost\u00e9oporose le sont surtout pour les personnes ayant des facteurs de risques, soit par h\u00e9r\u00e9dit\u00e9, soit dus \u00e0 leur style de vie, comme dans le cas d\u2019un exc\u00e8s de poids. \u00abLes demandes de check-up s\u2019av\u00e8rent souvent motiv\u00e9es par \u2019\u200al\u2019agenda cach\u00e9\u200a\u2019 du patient, constate le Prof. Jacques Cornuz. Cela peut \u00eatre un coll\u00e8gue qui a eu le cancer de la prostate, ou un voisin d\u00e9pist\u00e9 pour une h\u00e9patite. Les patients viennent avec des craintes qu\u2019ils ne disent pas au premier abord, mais auxquelles il faut r\u00e9pondre.\u00bb<\/p>\n Le programme national de pr\u00e9vention clinique EviPrev, qui r\u00e9unit cinq centres acad\u00e9miques de m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale (Lausanne, Berne, Gen\u00e8ve, B\u00e2le et Zurich), a publi\u00e9 les recommandations suisses en mati\u00e8re de bilan de sant\u00e9. Celles-ci priorisent les interventions de pr\u00e9vention et de d\u00e9pistage non seulement en fonction des facteurs de risque et de l\u2019\u00e2ge des patients, mais \u00e9galement selon leur niveau d\u2019efficacit\u00e9. \u00ab\u200aLes bilans de sant\u00e9 repr\u00e9sentent aussi un pr\u00e9texte particuli\u00e8rement utile pour discuter du comportement des patients, de leur consommation d\u2019alcool, de tabac, des dangers d\u2019une sexualit\u00e9 \u00e0 risque, souligne Jacques Cornuz. C\u2019est un moyen efficace et prouv\u00e9 de pr\u00e9venir de nombreuses maladies en amont.\u00bb \/<\/p>\n _______<\/p>\n Pour une m\u00e9decine intelligente<\/strong><\/p>\n Inspir\u00e9 de la campagne Choosing Wisely lanc\u00e9e en 2011 aux \u00c9tats-Unis, le mouvement Smarter Medicine Suisse lutte contre les examens inutiles en milieu clinique. Des m\u00e9decins ont ainsi \u00e9tabli des listes de tests \u00e0 l\u2019utilit\u00e9 contest\u00e9e ou carr\u00e9ment inutiles. En Suisse, ce sont des listes de cinq tests par sp\u00e9cialit\u00e9 qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9conseill\u00e9s. Pour Marie M\u00e9an, m\u00e9decin associ\u00e9e au service de m\u00e9decine interne du CHUV: \u00abTout examen doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 uniquement si son r\u00e9sultat a une influence prouv\u00e9e sur la prise en charge du patient.\u00bb<\/p>\n _______<\/p>\n Une version de cet article r\u00e9alis\u00e9 par LargeNetwork est parue dans In Vivo magazine (no 19).<\/p>\n